湖南省永州市中心医院（北院） 425000
[摘要] 目的 探讨卡孕栓和缩宫素联合应用对高危妊娠剖宫产患者术中术后出血的临床效果。方法 选取2018年6月-2018年12月来我院进行剖宫产的高危妊娠产妇160例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各80例。对照组注射5U缩宫素，观察组在对照组基础上，指导产妇术前舌下含服卡孕栓1mg，术后直肠置入卡孕栓1mg。比较两组产妇术中平均出血量、术后24h出血量、产妇术后血压以及术后的不良反应情况。结果 观察组产妇术中平均出血量为（162.11±92.35）ml，明显低于对照组产妇的（236.09±156.23）ml，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇术后24h出血量（292.36±107.57）ml，明显低于对照组产妇的（386.75±134.38）ml，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产妇的术后收缩压和舒张压比较无显著差异（P>0.05）；两组产妇术后不良反应比较也无显著差异（P>0.05）。结论 卡孕栓与缩宫素联合能够有效降低产妇术中术后出血量，对产妇血压无明显影响，不良反应轻微，值得临床应用和推广。
[关键词] 卡孕栓；缩宫素；高危妊娠；剖宫产；出血
[Abstract] objective to investigate the clinical effect of combined application of calabectin and oxytocin on intraoperative and postoperative bleeding in high-risk pregnant women with cesarean section. Methods 160 high-risk pregnant women who came to our hospital for cesarean section from June 2018 to December 2018 were selected as research objects, and randomly divided into observation group and control group, 80 cases each. The control group was injected with 5U oxytocin, and the observation group, on the basis of the control group, instructed the puerpera to receive 1mg of stuck suppository under the tongue before operation and 1mg of stuck suppository in the rectum after operation. The average intraoperative blood loss, postoperative blood loss at 24h, postpartum blood pressure and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results the average intraoperative blood loss in the observation group was (162.11±92.35) ml, which was significantly lower than (236.09±156.23) ml in the control group (P<0.05). The blood loss of the observation group was (292.36±107.57) ml 24h after obstetrics and gynecology, which was significantly lower than that of the control group (386.75±134.38) ml, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in postoperative systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the two groups (P>0.05). There was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion the combination of calabectin and oxytocin can effectively reduce the amount of blood loss during and after obstetrics and gynecology.
[Key words] pregnant plug; Oxytocin; High-risk pregnancies; Cesarean section; bleeding
产后出血是分娩期产妇常见并发症，指的是孕妇分娩后24h内阴道流血过多的症状，产后出血通常由宫缩乏力引起，同时会导致产妇头晕、乏力、脱发，严重者甚至会出现休克[1]。有研究表明，产妇产后出血是导致孕妇死亡的最主要原因，高达50%的产妇产后出血死亡发生在发展中国家，产后出血的死亡率占分娩总数的2%-5%[2]。对于高危妊娠产妇来说，不仅要面临高危妊娠的危险，还要应对产后出血引发的严重后果，因此寻求一种安全高效的预防产后出血的方法成为产科研究重点。宫缩素是临床常见的预防产后出血的药剂，但大剂量使用会引发子宫强直性收缩，导致子宫破裂，且产妇对于所缩宫素的敏感性个体差异较大，因此疗效轻微，临床治疗不理想。本文对2018年6月-2018年12月我院收治的180例高危妊娠剖宫产产妇分别采取卡孕栓联合缩宫素治疗结合单纯缩宫素对照研究，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月-2018年12月来我院进行剖宫产的高危妊娠产妇160例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各80例。其中对照组产妇22-34岁，平均年龄（25.6±5.8）岁，孕周35-41周，平均孕周（38.78±2.88）周；观察组产妇21-35岁，平均年龄（25.8±5.1）岁，孕周34-42周，平均孕周（38.56±2.61）周。纳入标准：产妇行剖宫产且符合高危妊娠的标准[3]；依从性良好；年龄大于20小于35周岁；患者知情且签署同意书。排除标准：卡孕栓过敏；无前列腺素禁忌证；恶性肿瘤患者。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组产妇均进行剖宫产，对照组产妇在胎儿娩出后胎盘娩出前注射10U缩宫素（哈尔滨云深制药厂，H24720400），观察组产妇在注射10U缩宫素的基础上，术前舌下含服卡孕栓1mg（苏州光源医药有限公司，H30880106），术后直肠置入卡孕栓1mg。
1.3观察指标
观测两组产妇术中和术后24h出血量。方法：切开产妇子宫下段后刺破胎膜，用吸引器采集血液和进行称重处理，计算产妇术中出血量。清理产妇阴道分泌物后，将灭菌纸垫垫入产妇臀下，收集流淌血液，每隔两小时更换一次纸垫，对更换前后的纸垫进行称重，纸垫增加的重量即产妇术后出血量[4]。比较两组产妇术后的血压和不良反应的发生情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS22.0对数据进行比较分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用2检验，当P<0.05时表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇术中平均出血量、术后24h出血量比较
对照组产妇术中平均出血量为（236.09±156.23）ml，观察组为（162.11±92.35）ml，两组差异具有统计学意义（P<0.05），对照组产妇术后24h出血量为（386.75±134.38）ml，观察组为（292.36±107.57）ml，对比发现观察组产妇术后24h出血量显著减少，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组产妇术后血压情况比较
对照组患者术后收缩压为（10.38±3.21）Kpa，舒张压为（5.65±2.87）Kpa，观察组患者则分别为（9.87±3.42）Kpa，（6.24±2.76）Kpa，两组比较无显著差异（P>0.05），见表2。
2.3两组产妇术后不良反应比较
对照组产妇术后恶心、呕吐者为0，术后排便者为0，观察组患者术后恶习、呕吐者为1，术后排便者为1，两组比较没有显著差异，无统计学意义（P>0.05），见表3。
3讨论
目前，产后出血已成为引发产妇死亡的重要原因之一，大量研究表明，产后出血预防不及时会给产妇的健康带来致命的威胁，影响产妇的家庭生活[5-6]。而高危妊娠指的是对产妇和胎婴儿有较大的危险性，导致难产或危及母婴生命，高危妊娠死亡率以及术后不良反应发生率均高于正常产妇。因此对于高危妊娠的产妇，更应该加强术中出血和术后出血的预防工作，提高安全性。宫缩无力是引发产后出血的最主要原因，在临床治疗的过程中，缩宫素是最为常见的治疗药物，但由于其在体内的半衰期较为短暂，第三产程结束后，产妇体内的缩宫素已经消失殆尽，不能继续发挥作用，一旦继续增加药量，极有可能导致子宫强直性收缩，给产妇带来极大的痛苦[7]。卡孕栓前列腺素 F2a 的一种衍生物，主要成分为卡前列酸，它可以有效提高子宫的收缩频率和幅度，缓解宫缩无力，有效避免因子宫收缩平缓带来的产后出血的状况，降低了孕妇体内的血浆孕酮水平，对高危妊娠患者的产后出血具有极大的作用。
本研究通过联合缩宫素和卡孕栓和单纯缩宫素对产妇进行治疗后发现，联合缩宫素和卡孕栓治疗的产妇术中平均出血量和术后24h出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明二者联合应用能够有效地止血，增强子宫的收缩能力。此外，由于药物不进入产妇宫腔，有效避免可能诱发的不良反应，如恶心、呕吐和术后排便，均不需特殊的治疗即可恢复，疗效显著。
综上所述，联合缩宫素和卡孕栓治疗可以有效预防产后出血，增强子宫收缩能力，提高产妇术后恢复能力，无显著术后不良反应发生，安全性极高。且使用手法高效安全，副作用小，具有良好的临床应用价值，对高危妊娠产妇产后恢复有着重要的意义，降低产妇产后死亡率，保证了生产的安全性，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]王婷婷,麻彬彬,王晓蕾,等.卡孕栓对产妇胎盘滞留治疗与干预的效果观察[J].中国生化药物杂志,2017,37(7):237-238.
[2]王慧香,翟建军,刘一帆,等.卡前列甲酯栓在高危妊娠剖宫产术产妇中的应用[J].中国医药导报,2015,12(33):125-127,131.
[3]李彩球,夏丽美,李丽蓄.卡孕栓在高危妊娠剖宫产术中预防产后出血的应用[J].浙江创伤外科,2013,18(2):239-340.
[4]吴平,宫美娟.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血80例临床观察[J].临床军医杂志,2015,43(4):421-422.
[5] Kujath AS, Quinn L, Elliott ME, et al.Oxytocin levels are lower in premenopausal women with type 1 diabetes mellitus compared with matched controls[J].Diabetes Metab Res Rev,2015,31(1):102-112.
[6]Feng C, Lori A, Waldman ID, et al. A common oxytocin receptor gene (OXTR) polymorphism modulates intranasal oxytocin effects on the neural response to social cooperation in humans[J].Genes Brain Behav, 2015,14(7):516-525.
[7]Hattori T, Kanno K, Nagasawa M, et al. Impairment of interstrain social recognition during territorial aggressive behavior in oxytocin receptor-null mice[J].Neurosci Res,2015,90:90-94.
论文作者:魏芳
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
标签：产妇论文; 术后论文; 产后论文; 两组论文; 统计学论文; 对照组论文; 子宫论文; 《总装备部医学学报》2019年第05期论文;