哈尔滨市道里区人民医院 150070
【摘要】目的 观察全麻联合硬膜外麻醉对结肠癌手术患者免疫功能的影响效果。方法 选择我院收治的结肠手术患者98例，随机分为观察组和对照组两组，每组49例，观察组行全麻联合硬膜外麻醉，对照组行全麻，观察两组免疫功能变化情况。结果 两组CD4＋、CD4＋/CD8＋于切皮后开始下降，对照组CD4＋于术后d1，CD4＋/CD8＋水平在术后d3时显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切皮后至术后d1的IL-6显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硬膜外麻醉联合全身麻醉对结肠癌手术患者免疫功能影响较单纯全身麻醉小。
【关键词】全麻；硬膜外麻醉；结肠癌手术；免疫功能
结肠癌是人类常见恶性肿瘤的一种，近年来发病率呈逐年上升的趋势。目前主要治疗方式是手术切除术并结合放疗和化疗。有研究显示[1]，麻醉方式与麻醉药物均可对影响患者的免疫功能。笔者通过对该院收治的49例结肠癌手术患者行全麻联合硬膜外麻醉，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年5月至2017年5月收治的结肠手术患者98例，其中男性56例，女性42例，年龄44-66岁，平均年龄（54.7±6.2）岁；体质量46-69kg，平均（57.1±4.3）kg；随机分为观察组和对照组两组，每组49例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 患者均行局部麻醉并锁骨下深静脉穿刺置管。对照组患者行全身麻醉，瑞芬太尼1ug/kg、咪唑安定0.2mg/kg、维库溴铵 0.1mg/kg，麻醉满意后气管插管与呼吸机连接，控制患者呼吸约12次/min，呼气末二氧化碳分压40-45mm-Hg，术中静脉泵入瑞芬太尼1ug/kg.min、维库溴铵0.1mg/kg.min；七氟醚1%-3%持续吸入维持，胶/晶体输注比例1:2。观察组行硬膜外麻醉联合全身麻醉，全麻方式与对照组相同，全麻前20min行硬膜外T10-11椎间隙穿刺，5mL的 0.5%左旋布比卡因于向上置管3cm推入，检测阻滞平面，术后可追加5-10mL/h。
1.3观察指标 患者麻醉前、切皮后、术毕、术后d1、术后d3的细胞免疫指标 CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋、NK细胞及白细胞介素６（IL-6）水平。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果 如下表所示，两组CD4＋、CD4＋/CD8＋于切皮后开始下降，其中对照组麻醉前CD4＋，CD4＋/CD8＋水平显著高于切皮后至术后d3，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组CD4＋、CD4＋/CD8＋水平在麻醉前显著高于切皮后至术后d3，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组CD4＋于术后d1，CD4＋/CD8＋水平在术后d3时显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CD8＋、NK细胞水平于不同时期变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05）；切皮后患者的IL-6均开始上升，麻醉前两组IL-6显著低于切皮后至术后d3，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切皮后至术后d1的IL-6显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组观察指标比较
3讨论
全身麻醉可抑制下丘脑或大脑皮层边缘系统对大脑皮层的投射，但无法阻断手术区域伤害性刺激向中枢神经的传导，而硬膜外麻醉阻滞可不影响免疫应答的敏感性，并在此基础上抑制手术刺激引发的神经冲动沿脊髓上传，抑制交感神经的兴奋性，有效改善儿茶酚胺及血浆皮质醇等应激反应激素的分泌，降低对细胞免疫的影响[2]。本研究证实两组CD4＋、CD4＋/CD8＋于切皮后开始下降，对照组CD4＋于术后d1，CD4＋/CD8＋水平在术后d3时显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切皮后至术后d1的IL-6显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。吴寒[3]通过对160例结肠癌患者分别行全麻联合硬膜外麻醉及全麻，经过观察发现联合麻醉组患者的免疫功能显著优于全麻组，其结果与本结果相似。
总之，硬膜外麻醉联合全身麻醉对结肠癌手术患者免疫功能影响较单纯全身麻醉小。
参考文献
[1]洪彬源，刘洪珍，潘晓梅，等．多模式的镇痛方法对结肠癌根治术患者的免疫功能的影响[J]．免疫学杂志，2016，32（4）：351-355.
[2]冯丽，逄坤芳，韩爱迪，等．硬膜外麻醉对快通道结肠外科手术患者罗库溴铵药效的影响[J]．中华实验外科杂志，2015，32（10）：2569-2571．
[3]吴寒.全麻联合硬膜外麻对结肠癌手术患者免疫功能的影响[J]. 医学临床研究，2016，33（9）：1764-1766.
论文作者:王丹
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/25
标签：全麻论文; 术后论文; 患者论文; 统计学论文; 免疫论文; 对照组论文; 两组论文; 《世界复合医学》2017年第6期论文;