（襄阳市第一人民医院妇产科 湖北 襄阳 441000）
【摘要】本文从分娩镇痛应用现状、产时镇痛方式的选择、常用的分娩镇痛方法、分娩镇痛临床运用效果等方面进行综述。
【关键词】无痛分娩；产时镇痛；应用研究
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0007-02
分娩疼痛会对产妇和新生儿的生理机能造成极大影响，甚至影响母婴的生命安全。采取合适的镇痛措施，有效缓解产妇在分娩过程中的疼痛对提高分娩质量、获得更安全和满意的分娩结局具有十分显著的作用。近年来，分娩镇痛成为产妇和产科医务工作者共同关注的课题。本文综述国内外无痛分娩在自然分娩过程中的应用进展，旨在为有效减轻产妇分娩痛苦，提高分娩质量，确保孕婴安全，获得更安全和满意的分娩结局提供借鉴。
1.分娩镇痛对母婴的影响
妊娠分娩是一个复杂的心理和生理过程，分娩时的剧烈疼痛在影响产妇的心理的同时，甚至还可能引起胎儿的病理和生理变化[1]。分娩镇痛可以减轻产妇分娩疼痛，有助于产妇在第一产程中充分休息，还可减少不必要的耗氧量，防止母婴发生代谢性酸中毒，避免子宫胎盘血流减少[2]，改善胎儿氧合功能，提高母婴安全性，从而降低剖宫产率。
2.国内外无痛分娩的应用现状
相关研究显示，欧美等国家时镇痛率大于75%[3]，我国的产时镇痛使用最多的医院是北京妇产医院，其使用率约为30%，全国则不足1%，但剖宫产率却高达50%，并逐年攀升，与欧美等国家的差距十分明显，主要有以下原因：（1）产妇及家属对镇痛的了解程度较低。（2）我国许多医院麻醉科人员短缺，无暇顾及产时镇痛的工作。（3）在我国经济欠发达地区，费用是突出的问题。
3.产时镇痛方式的选择
目前临床上应用的产时镇痛方法有非药物性和药物性两大类。其中非药物性镇痛方法主要有分娩监护镇痛仪、经皮神经电刺激镇痛疗法、导乐陪产、拉玛泽分娩减痛法以及自由体位法。药物镇痛方法有吸入麻醉、静脉麻醉、椎管内神经阻滞和局部镇痛等。
3.1 非药物性产时镇痛优点及措施
非药物性分娩镇痛法有三大方面优点：（1）操作方便，风险小；（2）对母体、胎儿和新生儿生长发育无任何不良影响；（3）能够缓解产妇的分娩疼痛。
非药物产时镇痛措施主要包括以下五种：（1）分娩监护镇痛仪：通过选择人体特定部位，微电流按摩刺激促进大脑中枢不断大量释放内源性镇痛物质，提高痛阈，其可根据产妇的个性差异，宫缩强弱变化等，适时靶控调整镇痛处方输出，从而达到显著减痛的效果，在临床中颇受欢迎。（2）经皮神经电刺激镇痛疗法：通过调动机体内源性镇痛系统，提高痛阈，并通过神经递质参与缓解分娩疼痛、缩短产程、促进宫颈成熟、改善分娩结局及新生儿Apgar评分，从而发挥母婴保护作用。（3）导乐陪产：在产妇分娩的全过程中，由一位精通妇产科知识的女性陪伴在产妇身边，在产前以及产后给孕妇精神和心理上的支持及鼓励。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）拉玛泽分娩减痛法：是一种有条件反射刺激的制约行为，通过呼吸技巧、神经肌肉控制运动来减轻产痛。（5）自由体位：在产程中，产妇采取自觉舒适的体位能够缓解分娩疼痛，并减少体力消耗及宫缩疼痛。
3.2 药物镇痛的方法
药物镇痛方法有吸入麻醉、静脉麻醉、椎管内神经阻滞和局部镇痛[4]。椎管内神经阻滞包括连续硬膜外镇痛、脊麻－硬膜外阻滞联合镇痛、可行走的硬膜外镇痛、病人自控硬膜外镇痛、微导管的连续腰麻镇痛等。其中硬膜外麻醉效果最好，镇痛最迅速，目前已广泛运用于临床，国内外基本上都是采用PCEA，镇痛有效率达95%以上。
3.3 硬膜外麻醉的优缺点
硬膜外麻醉的优点：（1）镇痛效果明显迅速；（2）产妇在镇痛中参与分娩全过程，可进食水；（3）有效降低剖宫产率。其缺点为：（1）需要由专业的麻醉科医生操作，技术要求高；（2）存在一定的技术风险和镇痛失败率；（3）宫口开全后，在分娩时会出现指导用力不到位；（4）产妇的自理能力会受到一定限制。
3.4 药物镇痛的时机选择
临床研究表明进入活跃期即宫口开3厘米时是实施药物镇痛的最佳时机，过早使用会导致产程延长、剖宫产率增高、缩宫素使用率增加等。
4.分娩监护镇痛仪的临床运用进展
分娩监护镇痛仪的使用，可有效缩短第一产程活跃期，降低产妇出血率，提高顺产率和新生儿Apar指数，安全性高，值得在临床上进行推广应用。分娩监护镇痛仪的使用可以将有效降低剖宫产率，产程缩短四分之一，镇痛药的应用减少三分之一，缩宫素应用和产钳助产减少一般左右，同时还能明显降低产后出血、新生儿窒息、产褥感染等母婴并发症发生概率。目前已经成为降低剖宫产率，提高产妇、胎儿及新生儿安全性的首选方法。
5.无痛分娩的临床运用意义
近年来，随着医疗技术的不断发展，越来越多的产妇为了减轻疼痛而选择剖宫产。无痛分娩能够有效减轻产妇分娩痛苦，提高分娩质量，确保孕婴安全，获得更安全和满意的分娩结局，提高助产士的自我价值及社会效应，对降低剖宫产率具有重要的意义。
6.小结
无痛分娩是产时镇痛最有效的方法，产时镇痛利远大于弊。通过对文章的论述，分娩镇痛仪是一种非药物、无创伤性的镇痛方法，镇痛效果明显，降低了剖宫产率，且对母儿无不良影响，值得我们在临床上推荐。
【参考文献】
[1]王丽敏，燕美琴．分娩镇痛研究进展[J].全科护理，2014,21(5):2312-2314.
[2]白云波,徐铭军.分娩镇痛热点争议[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2016,(6):739-741.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2016.06.023.
[3] Anim-Somuah M, Smyth RM, Jones I.Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour [J].Cochrane Database SystRev,2011，12:331.
[4]王雪清.无痛分娩的实施及现状研究进展[J].甘肃医药,2014,16(07):353-355.
论文作者:宁娟娟,陈敏（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/20
标签：产妇论文; 疼痛论文; 新生儿论文; 方法论文; 药物论文; 母婴论文; 神经论文; 《医药前沿》2018年27期论文;