（广东省佛山市高明区人民医院五官科 广东 佛山 528500）
【摘要】 目的：探讨压缩雾化吸入利多卡因不同用药时间在喉镜检查中的效果。方法：将病人随机分为三组，各124例，观察三组患者喉镜检查时的体动反应、恶心、呕吐、咳嗽和声带活动，比较镜检后患者满意度评分和喉镜置入首次成功率。结果：与对照组比较，观察一组体动反应评分；恶心、呕吐评分；咳嗽评分；声带活动评分提高，喉镜置入首次成功率、满意度评分增加（P＜0.05），而观察二组与对照组比较，无明显差异（P＞0.05）。结论：喉镜检查前，合适的时间使用压缩雾化吸入利多卡因,能达到较好的麻醉效果，有效减轻患者在检查时的恶心、呕吐、咳嗽反射，令声门开放良好，让患者在检查中更安静，痛苦更少，保证了喉镜检查的顺利完成。
【关键词】 压缩雾化吸入；利多卡因；表面麻醉；喉镜检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0055-03
喉镜检查治疗是耳鼻喉疾病诊断治疗的重要方法，而检查治疗的顺利与否取决于麻醉效果的好坏，麻醉效果差可引起患者频繁呕吐、喉痉挛、烦躁、缺氧甚至呼吸、心搏骤停等严重并发症[1]。我科自2010年５月至今一直使用空气压缩雾化吸入2％的盐酸利多卡因原液麻醉后行喉镜检查。空气压缩雾化原理是以压缩空气的高速气流为动力将药液化成微小颗粒,其雾化微粒小，雾流柔和，刺激性小，雾吸过程舒适，增加了患者的依从性[3]。雾流与患者的深吸气一呼气动作同步，较高浓度的药物雾化微粒容易沉积在咽喉各部位，麻醉药物弥散范围广、发挥迅速，操作简便。而且药物用量小，明显减少药物的毒副作用，大大提高了用药安全性，为喉镜检查、治疗理想的麻醉方式。而目前喉镜检查治疗前使用空气压缩雾化吸入麻醉的时间尚无统一标准，本研究旨在探讨在喉镜检查前，何时使用空气压缩雾化吸入2％的盐酸利多卡因行粘膜表面麻醉，能达较好麻醉效果，使检查顺利进行，从而为临床更快捷、更安全地完成喉镜检查提供依据。
1.对象与方法
1.1 一般资料
1.1.1研究对象：选取2012年10月至2014年8月在我院进行喉镜检查的患者372例。其中男174例，女198例，年龄在14岁至64岁，平均年龄(45.8±2.4)岁，将患者随机分成三组，对照组124例，男56例，女68例，平均年龄(46.2±2.5)岁，观察一组124例男60例，女64例，平均年龄(45.8±2.3)岁，观察二组124例男58例，女66例，平均年龄(46.3±2.4)岁，三组患者镜检前生命体征平稳、无喉镜检查的禁忌证；无利多卡因过敏史，在性别、年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。
1.1.2仪器及药物来源
1.1.2.1仪器来源：①采用日本奥林巴斯(OLYMPUS)公司生产的OTV-SI电子鼻咽喉镜及电视显像系统；②德国生产的百瑞喷雾器(型号：1Q15B02378) 。
1.1.2.2药物来源：①上海禾丰制药有限公司生产的盐酸利多卡因(5mL：0.1g)。
1.2 方法
取2％利多卡因3ml注入雾化药盒中，在雾化药盒接上喷咀，打开仪器工作开关。对照组吸药(30±4)min(平均30.4 min)后行喉镜检查。观察一组吸药(10±3)min(平均10.3 min)后行喉镜检查，观察二组吸药(45±5)min(平均45.5 min)后行喉镜检查，吸入完毕由护理人员接入操作室进行检查，等待检查时双鼻腔插入麻黄碱丁卡因棉签收缩麻醉鼻甲。对照组及两观察组均予喉镜检查常规护理，比较三组病人镜检时的应激反应。
1.3 评价标准
通过记录电子鼻咽喉镜进入及退出声门区期间的体动反应、恶心、呕吐、咳嗽和声带活动情况进行评分[2]。体动反应评分：平静无肢体运动为4分，皱眉但配合良好为3分，轻度反抗为2分，手和头有反抗动作为1分；恶心、呕吐评分：无恶心、呕吐4分；轻微的恶心，呼吸平顺3分；恶心并有呼吸加快2分；频繁的恶心或呕吐１分；1；咳嗽评分：无咳嗽为4分，轻微咳嗽为3分，中度咳嗽为2分，重度咳嗽(呛咳)为1分；声带活动评分：声门开放为4分，声带运动为3分，声门正在关闭为2分，声门已关闭为1分。镜检完成后记录喉镜置入首次成功率并对患者进行喉镜置入过程的满意度评分：非常满意为4分，满意为3分，一般满意为2分，不满意为1分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验（成组t检验和配对t检验），计数资料采取χ2检验（常规卡方检验和配对卡方检验）,P＞0.05无统计学意义，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
三组患者喉镜检查前，吸药时间的不同，检查时麻醉效果有差异，与对照组比较，观察一组体动反应评分；恶心、呕吐评分；咳嗽评分；声带活动评分提高，喉镜置入首次成功率、满意度评分增加（P＜0.05），见表1；而观察二组与对照组比较，无明显差异（P＞0.05）。见表2。
*与对照组相比差异无统计学意义P＞0.05
3.讨论
利多卡因作为酰胺类局麻药，其麻醉效果与局部组织的浓度有关，为速效表面麻醉剂，使用雾化吸入的方法能提高其分布均匀度，而小颗粒的扩散随呼吸速度加快，能明显提高局部组织的浓度[3-4]，从而有弥散范围广、无刺激性达到充分咽喉部粘膜麻醉的优点。
我们在喉镜检查前应用压缩雾化吸入粘膜表面麻醉实践中发现，由于喉镜检查治疗前，吸药时间的不同，检查时麻醉效果有差异。本文研究压缩雾化吸入粘膜表面麻醉不同用药时间，镜检时受检者躯体的应激反应。为减少有关因素对观察内容的影响，本文各组均由同一医师操作，使用同一型号压缩雾化机及电子喉镜。结果表明，三组患者喉镜检查前，吸药时间的不同，检查时麻醉效果有差异，与对照组比较，观察一组体动反应评分；恶心、呕吐评分；咳嗽评分；声带活动评分提高，喉镜置入首次成功率、满意度评分增加（P＜0.05）；而观察二组与对照组比较，无明显差异（P＞0.05）。即吸药(10±3)min(平均10.3min)后行喉镜检查，麻醉效果较好。分析原因，可能是利多卡因通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋和传导的作用，令患者痛阈提高，并抑制咳嗽反射；但它是一种短效局麻药，起效快(平均7分钟)，作用时间短(单次45～60分钟)，约在8min内达到峰值水平[5-6]。该组镜检病人刚好在药物达到峰值水平时检查，因而有效提高患者鼻咽喉粘膜对刺激的耐受性，降低应激反应。对照组吸药(30±4)min(平均30.4min)后行喉镜检查。观察二组吸药(45±5)min(平均45.1min)后行喉镜检查，药物已过峰值水平，药效降低，因而麻醉效果不理想。
综上所述，喉镜检查前，利用空气压缩泵雾化器吸入利多卡因表面麻醉，安全简便、用药量少、副作用小，医务人员操作简单，容易掌握，而在镜检前10min完成空气压缩泵雾化器吸入利多卡因表面麻醉，能更有效提高患者鼻咽喉粘膜对刺激的耐受性，降低应激反应，麻醉效果更好，使检查顺利进行，成功率高，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[6]晁葳．利多卡因气管粘膜表面麻醉对全麻病人血流动力学的影响[J]．医学信息手术学分册，2008，10(21)：888-890．
论文作者:曾秋菱,谭结梅,区美仪,严丽花,钟月兴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：喉镜论文; 利多论文; 评分论文; 卡因论文; 患者论文; 效果论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;