[摘要] 目的 对16例经手术及病理证实的胶质瘤CT影像表现进行回顾性分析，探讨16层螺旋CT对脑胶质瘤的诊断及各分型鉴别诊断。 方法 使用16层螺旋CT机，采用多时相薄层连续扫描技术收集原始数据，进行MRP、MIP等技术重建，对2015年8月～2017年5月收治的脑肿瘤患者进行CT检查，并进行综合分析。 结果 CT表现发病部位，额叶9例，颞叶3例，枕叶1例，第四脑室1例，跨叶者2例；平均低密度者6例，混杂密度10例，伴钙化3例，出血1例。增强扫描，8例轻度环形强化，4例呈中度到明显强化，壁结节强化者1例，4例未见强化。 结论 CT检查可以对胶质瘤的定位、定性进行准确诊断。
[关键词] 16层螺旋CT；胶质瘤；诊断与鉴别诊断；三维重建
[Abstract] [Abstract] Objective To review the CT imaging findings of 16 cases of glioma confirmed by operation and pathology, and to explore the diagnosis and differential diagnosis of glioma by 16 slice spiral CT. Methods the 16 layer spiral CT was used to collect the original data by multi temporal thin layer continuous scanning technique, and the MRP and MIP were rebuilt. The patients with brain tumor from August 2015 to May 2017 were examined by CT and analyzed synthetically. Results there were 9 cases of CT, 3 frontal lobes, 3 occipital lobes, 1 occipital lobes, 1 fourth ventricles, 2 cross leaf, 6 with average low density, 10 with mixed density, 3 with calcification and 1 bleeding. In contrast, 8 cases showed mild ring enhancement, 4 cases showed moderate to obvious enhancement, 1 cases had enhancement of wall nodules, and 4 cases showed no enhancement. Conclusion CT examination can accurately diagnose the location and nature of glioma.
[Key words] 16 slice spiral CT; glioma; diagnosis and differential diagnosis; three dimensional reconstruction
原发性脑肿瘤中，胶质瘤约占半数，75%的胶质瘤为星形细胞肿瘤，探讨脑胶质瘤各种类型的鉴别诊断中，螺旋CT是检查诊断脑胶质瘤的主要手段，总结本院2015年8月～2017年5月16例脑胶质瘤患者的CT资料，利用MSCT强大的后处理（MRP、MIP等）分析其影像学特点，并与手术病理结果对照。现对16例经手术及病例证实的胶质瘤的CT影像特点进行分析，以提高对胶质瘤的CT影像诊断及鉴别诊断能力，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2015年8月～2017年5月收治的脑肿瘤患者16例行螺旋CT扫描，男10例，女6例；年龄24～70岁，最小24岁，平均36岁。其中，9例出现偏瘫及感觉运动障碍，3例出现精神症状，记忆障碍及人格改变，1例眩晕、头痛，1例头痛、恶心、呕吐（喷射性）。
1.2 检查方法
使用设备：采用西门子SOMATOM Emotion16层螺旋CT。造影剂采用非离子型的碘海醇（欧苏，国产）采用Bolus法，肘静脉团注。取常规卧位，行常规螺旋CT扫描，120 kV，250 mA，2 s扫描，层厚5 mm，螺距5 mm，发现病变后行增强扫描，扫描完成后进行MPR及MIP等三维重建。
2 结果
2.1 CT表现
CT表现发病部位：额叶9例，临床出现癫痫、偏瘫及感觉障碍，CT表现为肿瘤呈稍低密度，部分成等或稍高密度，有大而不规则的钙化，周围无水肿，占位效应轻，增强扫描强化不明显，且较均匀。颞叶3例，临床出现精神症状，记忆障碍及人格改变，CT表现：平扫低密度，增强呈轻度强化。枕叶1例，第四脑室1例，早期就出现颅高压症状，耳鸣、视力减退，吞咽困难，声嘶哑，CT表现：脑室内等、略高密度分叶状，内见散在点状钙化，均一强化，跨叶者2例。平均低密度者6例，混杂密度10例，伴钙化3例，出血1例。本组星形肿瘤13例，占81%；少支胶质细胞瘤1例，占6%；室管膜瘤2例，占12%。
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2.2 增强扫描
12例呈不同强度强化，8例轻度环形强化，4例呈中度到明显强化，壁结节强化者1例，4例未见强化。12例均伴有不同程度水肿。
3 讨论
胶质瘤或胶质细胞瘤起源于神经间质细胞成分，胶质瘤包括星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤、多形胶质母细胞瘤等。胶质瘤为最常见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%～45%[1]，按肿瘤分化和渐变程度可分为Ⅳ级。平扫为低、等及混杂密度，可有出血、坏死、囊变、钙化、瘤周水肿，边界清或者不清。Ⅰ级星形细胞瘤平扫境界清楚低密度或稍高密度区，以低密度为多见，常位于脑凸面皮层或皮层下白质内，呈浸润生长，CT值为18～24 HU，增强后CT扫描：Ⅰ级星形细胞瘤常无增强或者有轻度增强。Ⅱ级偏良性者表现低、等混杂密度，Ⅰ、Ⅱ级有时有钙化，无或轻度灶周水肿，占位不明显，Ⅲ、Ⅳ级多为混杂密度，境界不清，水肿重，多位于白质深部，靠近中线，常有坏死囊变，钙化少见，部分Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤可呈环状增强，环壁大多比较整齐，其上可见强化的瘤结节，因肿瘤血管形成不良，造影剂外漏固有强化。部分偏良性的Ⅱ级星形细胞瘤，仅有轻微增强，不呈环状，与Ⅰ级表现相近。Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞瘤，边缘强化明显，形状多不规则呈花冠状。增强扫描可帮助部分肿瘤明确边界，但大多数边界仍不清楚。即使边界十分清楚，也不意味着它就是肿瘤的边缘，因为星形细胞瘤是浸润生长，会有假包膜，其外方仍可有部分肿瘤细胞。再者增强部分只能代表有血脑屏障破坏的部分，不能代表肿瘤全部。近脑表面可导致邻近骨膨胀性破坏，瘤周可无水肿或较轻，增强大多不强化或轻度强化，少数分化者可明显强化，伴明显水肿和占位效应。中线肿瘤位于第三脑室、侧脑室体部及前角[2]。本组星形肿瘤13例，占81%。星形肿瘤起源于星形神经胶质，是神经系统最常见的肿瘤，占胶质瘤的70%以上，可发生于脑和脊髓各部，成人多发生于幕上，儿童多位于幕下。最常见于额叶，幕下好发于小脑半球[3]。本组少支胶质细胞瘤1例，占6%。少支胶质细胞瘤占脑源性肿瘤的5%，源于少突神经胶质细胞，多见于半球皮质或皮质下，常累及皮质、软脑膜、硬脑膜，并可侵及颅骨和头皮软组织。额叶最常见，颞叶次之，脑室内少见。多见于35～40岁成人，儿童少见。肿瘤多表现稍低密度，也可等或稍高密度，钙化常见，部分肿瘤可囊变，无水肿，占位效应轻，增强扫描强化不显著，多均匀强化。其特征是病灶内大而不规则钙化，常呈去条带状或团状[4]。本组室管膜瘤2例，占12%。源于脑室系统的室管膜细胞核在旗下的角质上皮细胞，占神经胶质瘤的18.2%和颅内肿瘤的7.6%。常见于儿童和青年，多发生于30岁以前。男性稍高于女性，75%位于幕下，肿瘤大多位于脑室内，常见于第四脑室内，少数位于脑实质[5-6]。多见于侧脑室且常向脑组织浸润，第三脑室、大脑半球及鞍上。位于四脑室临床表现：早期就出现颅高压症状，耳鸣、视力减退，吞咽困难，声嘶哑，位于侧脑室三角及颞角可引起双侧象限盲，三脑室后部及上丘肿瘤可引起双眼上视不能，室管膜瘤的CT表现具有多样化，平扫及邻近脑组织相比可呈低、等或高密度，也可表现为混杂密度，约一半的病理瘤内见钙化灶。CT增强扫描，多数肿瘤呈均匀强化[7-8]。肿瘤多呈分叶状或不规则形，脑室内者一般无瘤周水肿，但可见室管膜种植，而脑实质内室管膜瘤则常伴有轻度瘤周水肿。脑实质室管膜瘤儿童及青少年多见，位颞、枕、顶叶交界区，额叶常有较大囊肿和钙化，偶有出血，成人常发于三角区，极少发生在额叶，囊变和钙化少见。肿瘤较大时，常向侧方生长至脑桥小脑角、向后生长至小脑蚓。此时可伴有局部占位征象及脑积水。幕上室管膜瘤常位于侧脑室或脑室周围脑实质。各种胶质细胞瘤各有特点：星形细胞瘤表现为密度不均，边缘不清，多呈环状强化，伴不同程度的水肿和占位效应。室管膜瘤呈等低密度，常位于第四脑室内，周围有带状或新月形脑脊液包绕，证明肿瘤位于脑室内。脑室内室管膜瘤应与星形细胞肿瘤鉴别，两者特点相近，鉴别困难。少支胶质瘤多位于脑表面皮层，呈低密度区，且病变面积较小（＜2 cm）。可见弯曲条索状钙化或呈团块状钙化，水肿及占位轻微。脑室外室管膜瘤与偏恶性胶质瘤难区分，儿童和青少年典型部位发现囊变和钙化的脑内肿瘤，应考虑脑实质室管膜瘤。螺旋CT可对肿瘤的发病部位、肿瘤的密度、肿瘤的形态大小、边缘，增强特点，周围水肿特点，占位效应及颅骨有否受侵来判断，总之，16层螺旋CT及其三维成像对临床治疗和诊断胶质瘤方面具有较高准确率，成为临床首选常规检查。
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论文作者:刘培彦
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：脑室论文; 肿瘤论文; 星形论文; 细胞论文; 水肿论文; 胶质论文; 胶质瘤论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;