（安徽省天长市人民医院.手术室；安徽天长239300）
【摘要】在手术治疗患者正式治疗前禁食禁水的目的是对胃肠道内容物容量和酸度进行控制，促进手术治疗工作顺利开展。本研究从术前禁食水的意义、影响和禁食水的时间对手术患者术前禁食水时间进行如下综述。
【关键词】手术患者；禁食水；时间；Mendelson综合征
术前禁食水是围术期一项较为重要的准备工作之一，它能够防止胃内容物在麻醉过程中出现反流与误吸的情况，使得患者手术治疗期间出现窒息或吸入性肺炎的风险得到控制。目前认为，成年人进行手术治疗时，禁食时间应为8-12h，禁水时间为4h。但近期研究结果显示，术前长时间禁食水会导致一系列并发症的出现，这就是既往术前禁食水标准受到质疑[1]。我院回顾术前禁食水相关研究，得出如下综述：
1 术前禁食水的意义
手术治疗前停止对患者的失误和水分供给是为了排尽患者胃内容物，防止吸入性肺炎、呼吸道梗阻和Mendelson综合征等并发症出现在麻醉过程中。其中Mendelson综合征通常是由酸性物质反流至肺部使得支气管痉缩，加之肺泡上皮细胞的损伤，使得血浆大量外渗，对肺部造成损伤，吸入物良越多、pH越低，损伤程度越高。因此手术治疗前应尽量排空患者胃内容物，减少反流和误吸情况的发生，但有学者在研究中发现[2]，按照传统方式禁食水和术前适量饮水方式相比，患者残余胃液量和pH值之间并不存在明显差别。由此可以看出，术前长时间禁食水并不能作为胃内环境的最佳优化方式。
2 术前长时间禁食水对患者的影响
手术治疗前禁食水时间过长，往往会增加患者恶心、呕吐等不良反应的发生风险，也可导致术畅麻痹时间延长。除此之外，长期禁食水引起的饥饿感会对患者交感神经产生刺激作用，使得患者出现焦躁不安等负性情绪，继而在手术治疗过程中产生血流动力学异常，严重时可导致休克。有学者在研究中发现[3]，患者在手术过程中和手术结束后出现明显的应激反应，对各种激素的分泌产生明显的刺激作用，增加机体分解代谢，促进糖原分解，降低糖耐量。而这一系列反应的出现和严重程度受手术开始前患者代谢状态的影响较大，手术治疗前禁食水时间过长会使患者出现难以忍受的饥饿感，增加患者术后出现胰岛素抵抗的风险，使得感染、菌血症等并发症层出不穷地产生，导致患者住院时间延长。此外，术前禁食水时间过长，可导致水电解质紊乱的出现，影响患者神经系统、心血管系统和消化系统。加上手术操作对患者的创伤，使得患者能力消耗增加，影响碳水化合物、维生素和蛋白质的摄取，降低机体免疫力和修复能力，增加术后感染风险，不利于患者术后康复。因此在术前禁食水早期，可根据患者需要适量补充葡萄糖，以降低蛋白质异生发生风险；也可对脂肪分解产生抑制作用，降低酮症酸中毒的发生风险。
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3 合理术前禁食水时间的探讨
近些年来，越来越多的医学工作者开始关注术前长期禁食水对患者生理和心理上带来的不良影响，对缩短禁食水时间个术前适当进食进行了深入探讨。最开始的时候术前禁食水，一般都是十个小时，八个小时，六个小时。美国麻醉协会提出[4]，手术开始前5min可饮用适量清饮料，但应控制在5mL/kg这一范围内，对婴幼儿而言，需禁食母乳、牛奶和配方奶，通常情况下，婴幼儿术前最后一次进食牛奶和配方奶应在麻醉前6h，进行母乳应在麻醉前4h。有学者认为[5]，术前禁食时间和胃液pH值二者之间并不存在明显的关联，而摄入适量水分可降低胃液pH值，刺激胃肠道内容物的外排。在腹腔镜手术患者术前予以适量碳水化合物饮料，可使患者舒适度得到明显提升，在降低恶心呕吐发生风险和减少负面情绪影响方面起着重要作用。学者钟洁琦在研究中发现[6]，采取术前6h禁食、2h禁水的改良方式，可明显降低妇科腹腔镜手术患者饥饿和口渴程度，改善患者焦虑、抑郁情绪。由此可以看出，术前摄取适量液体，并不会导致胃液残留量和胃液pH增加，也不会导致手术风险的出现。手术治疗前予以适量蛋白质和碳水化合物，可有效避免急性期反应和代谢紊乱的发生风险，对手术结局起到明显的改善作用。术前禁食水过于严格并不会减少反流、误吸等风险事件的出现，而适量摄取碳水化合物会使患者储备适当热量，对手术应激反应产生更好的耐受性，提高手术治疗可行性，促进患者快速康复。
4 小结
总的来讲，术前禁食水可使得胃内容物反流和误吸风险下降，但禁食水时间不合理同样会影响患者生理、心理和术后恢复。因此可适当缩短患者术前禁食水时间，以提高手术治疗的安全性和可行性，顺应现代医学伦理的发展需求，在不增加麻醉和手术风险的前提下促进患者舒适度的提升，促进手术治疗工作顺利开展。需要注意的是，术前禁食水具体时间尚不确定，需要广大医学工作者继续努力，深入探讨。
参考文献：
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[3]秦薇, 江烂林, 张丰, 等. 术前口服碳水化合物对胃肠道肿瘤手术后胰岛素抵抗及应激反应的研究[J]. 护士进修杂志, 2017,32(32):2119-2122.
[4]李成付, 夏瑞, 朱斌. 术前饮水与加速康复外科实践[J]. 中国现代普通外科进展, 2017。20(11)：876-880.
[5]刘慕华, 谢小红, 焦粤农. 耳鼻咽喉头颈外科择期手术患者禁食禁饮适宜时间研究[J]. 中国医药科学, 2018,8(15):116-118,131.
[6]钟洁琦. 禁食禁水时间对妇科腹腔镜手术患者不良反应的影响[J]. 临床护理杂志, 2018, 17(03):60-62.
论文作者:陶颖,
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
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