（温州市人民医院妇产超声科；325000）
【摘要】目的 分析和探究在胎盘异常检查中应用产前超声检查的价值。方法 随机选择了2017年4月-2018年4月我院收治的500例产妇作为对象进行分析和研究，对他们实施产前超声检查，并与产后病理检查对比。结果 对所有500例产妇进行产前超声检查，检查出34例前置胎盘、22例帆状胎盘、16例胎盘早剥、11例胎盘绒毛膜血管瘤。通过与产前超声进行对比可以发现，诊断正确83例，符合率为 87.95%。结论 产前超声检查是临床上胎盘异常诊断的有效方法，其不仅可以提高胎盘异常的检出率，而且还可以有效改善胎儿预后，确保母婴的安全。
【关键词】产前超声检查；胎盘异常；应用价值
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0354-02
胎盘是母体与胎儿之间的重要器官，其可以顺利的完成物质交换。而胎盘异常属于临床常见的疾病类型，其不仅会对胎儿的发育产生不利影响，而且还会危及孕妇与胎儿的生命安全。临床研究发现，胎盘异常涉及到的范围比较广，如果产前无法及时发现，将会诱发不良妊娠结局。为了更好的提高胎盘异常检查效率，我院尝试为产妇实施产前超声检查，并取得了不错的检查效果，现对其进行分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次随机选择了2017年4月-2018年4月我院收治的500例产妇作为对象进行分析和研究，产妇年龄在24-38岁，平均（27.8±1.3）岁，孕周在 14-41周，平均（27.4±1.5）周，其中218例初产妇、282例经产妇。所有产妇在年龄、孕周、孕次等临床方面的数据差异无统计学意义（P﹥0.05），但存在可比性。
1.2方法
对所有产妇实施产前超声检查，选择了飞利浦IU-22、GE730，GE-6，GE-8等仪器，以及产科二维及三维彩超相结合的方法，取孕妇仰卧位。孕妇开始检查前需要保证膀胱适度充盈，如果经腹显示不满意，可通过经会阴，经阴道超声进一步观察胎盘下缘与宫颈内口的关系，该阶段需要取患者仰卧位或截石位，在探头位置涂抹耦合剂，并将探头放置在会阴部进行矢状面扫查。产前超声检查过程中，主要检查内容包括胎盘位置、厚度、结构、实质、脐血管数目、形态及胎盘基底与子宫壁关系、胎盘与脐带连接关系、脐血管分支走形方向等，同时借助彩色多普勒超声血流显像来对产妇的胎盘内及胎盘基底部区域血流信号进行详细检测，对于可疑胎盘前置患者，还需要对其胎盘下缘与宫颈内口的距离进行重点检查。此外，还需要观察胎膜血管附着情况、胎儿先露部位前方、宫颈内口有无血管走行以及血管血流频谱等，详细记录异常胎盘信息，随后还需要对娩出的胎盘进行观察和对比。
1.3统计学方法
借助SPSS19.0软件来对患者的临床研究数据进行对比，计数资料采用%表示，比较采用t检验，如果P＜0.05，则说明数据差异存在统计学意义。
2.结果
2.1超声诊断与产后对比
对所有500例产妇进行产前超声检查，检查出34例前置胎盘、22例帆状胎盘、16例胎盘早剥、11例胎盘绒毛膜血管瘤。通过与产后病理检查进行对比可以发现，诊断正确83例，符合率为 87.95%，有10例出现漏诊或误诊，其中5例患者胎盘病理结果为正常胎盘，但是产前超声诊断为胎盘早剥和帆状胎盘，4例产前超声诊断为前置胎盘，产后病理显示为胎盘植入，另外1例患者产前超声诊断为帆状胎盘，产后胎盘病理检查结果显示为球拍状胎盘，具体数据如表1所示。
表1 超声诊断与产后对比
2.2异常胎盘声像图表现
前置胎盘的超声诊断显示为胎盘覆盖宫颈内口，而且子宫下段伸展只可以降低胎盘覆盖内口的程度，但是无法增加宫颈内口与胎盘下缘的距离。同时，中央型前置胎盘表现为胎盘组织完全覆盖宫颈内口，横切面宫颈上方存在明显的胎盘回声，未见羊水间隙；胎盘绒毛膜血管瘤的超声诊断显示为内边界清晰的椭圆形或圆形实质中等回声或低回声，而且回声低于胎盘。胎盘早剥的超声诊断显示为单纯性胎盘增厚，边缘血肿，胎盘后血肿，同时伴随有羊水光团，胎心变异或消失，羊水内可见比较明显的强回声团。帆状胎盘的超声诊断显示为脐带胎盘入口远离胎盘实质，并且胎膜延伸至胎盘实质后出现分支现象。
3.讨论
胎盘是母体与胎儿进行物质交换的主要器官，如果胎盘发生异常将有可能危及母婴的安全。正常胎盘附着在子宫的前壁、后壁、侧壁及宫底，在孕28周后胎盘下缘距宫颈内口距离大于20mm。任何类型的胎盘异常都会影响胎儿的正常成长，因此需要做好胎盘异常的检查和分析工作，本次研究中前置胎盘、胎盘绒毛膜血管瘤、胎盘早剥、帆状胎盘是比较常见的异常胎盘，其中前置胎盘一般是在孕28周后胎盘依附在子宫下段，其可以分为中央型（下缘完全覆盖宫内口）低置型（下缘距内口小于20mm），边缘型（下缘达内口）。在对其进行超声诊断时，关键在于确定宫颈内口与胎盘下缘的关系。超声提示前置胎盘需要明确其妊娠周数，而且在妊娠晚期会增加胎儿窘迫、早产的发生率，甚至诱发围生儿死亡，因此需要对其进行有效的检查和诊断，并制定系统的产前计划，从而有效降低各类并发症的发生率。胎盘绒毛膜血管瘤属于血管异构的囊性病变，超声检查结果为胎盘边缘处或实质内边界清楚的类圆形团块，内部回声由于所含结缔组织和血管的比例不同而存在一定的差异，结缔组织多者为回声增强，血管成分多者为低回声，常见并发症为胎儿水肿、羊水过多等。胎盘早剥通常是指正常附着的胎盘在孕20周后至娩出胎儿前出现了过早剥离现象，此时可以根据出血去向划分为隐性、显性及混合性，后者最为常见。该病起病急、进展快，如果未进行及时的检查和治疗，将会对母儿生命安全造成严重威胁。所以早期诊断、及时治疗尤为关键。帆状胎盘在临床上又被称之为脐带帆状附着，其一般是指脐带入口分布在胎盘边缘以外的游离胎膜内，在进入胎盘之前脐血管即先发出分支，此时可以借助产前超声诊断来更好的呈现此种血管走形。实际上，由于胎膜内脐血管不存在华腾胶保护，将会增加血管破裂和栓塞的发生率，从而对母婴的安全造成严重威胁。此时需要加强产期监护，并适当的择期进行剖宫产分娩。
综上所述，对产妇实施产前超声检查，不仅可以有效发现胎盘异常问题，而且还可以为临床诊断和治疗提供参考和借鉴，这样不仅可以有效改善胎儿预后，而且还可以提高分娩成功率。
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论文作者:林媛媛
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
标签：胎盘论文; 超声论文; 产前论文; 异常论文; 胎儿论文; 产妇论文; 宫颈论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;