（1喀什地区第一人民医院泌尿外科 新疆喀什 844000）
（2新疆现代职业技术学院 新疆乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：探讨经尿道输尿管镜下婴幼儿下尿路结石气压弹道碎石术围手术期护理。方法：回顾性分析本院接受经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗的下尿路结石患儿48例相关资料。结果：48例均碎石成功，无尿道损伤、膀胱穿孔等并发症，术后均能排尽结石康复出院。结论：经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿下尿路结石疗效佳、损伤小、易操作，此方法为治疗婴幼儿下尿路结石的理想方法。术后观察护理是术后成功康复的重要保障。
【关键词】输尿管镜；婴幼儿；下尿路结石气压弹道碎石术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）24-0213-02
泌尿系结石是泌尿外科常见病及多发病，我国新疆地区为泌尿系结石高发地区，尤其是在新疆喀什地区婴幼儿尿石症极为常见。我院应用经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿膀胱及尿道结石取得了良好效果，通过术后的细致护理，即有利于手术的顺利实施，促进患儿术后康复。自2013年1月—2015年6月采用该术式治疗婴幼儿膀胱结石48例，现报告如下。
1.一般资料
本组48例。男45例，女3例，均为维吾尔族。年龄0.5～3岁，平均1.5岁，婴儿12例，幼儿36例。膀胱结石38例，后尿道结石10例。结石大小0.7～1.5cm，平均0.83cm，均伴有不同程度的尿痛，排尿困难，尿潴留，发热，血尿，甚至无尿等症状。其中尿道结石崁顿急性尿潴留10例。入院后48例均经泌尿系B超、KUB等检查明确诊断，其中阳性结石32例，阴性结石16例。48例均无先天畸形，查血生化、血常规、尿常规，48例肾功能在正常范围，均有不同程度的尿路感染，贫血7例。
2.护理
2.1 心理护理
与患儿的沟通应采用亲切且通俗易懂的语言，以消除患儿与护理人员之间的陌生感，使患儿配合医疗及护理工作。因家长对患儿的担心，术前往往过度紧张、焦虑，护理人员在心理护理上更注重耐心细致地向家长介绍手术方法的优势、手术经过、术后注意事项以及术后可能出现的问题和处理方法。同时也可以向患儿家长介绍既往成功案列，进一步缓解其心理压力。
2.2 完善术前准备
术前完善血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、凝血功能、胸片以及心电图等检查。行KUB或者泌尿系超声以明确结石诊断。嘱患儿术前6h禁食，术前4h禁水；向患儿家长强调禁饮食的重要性。术前可予洗澡清洁皮肤。
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2.3 术后护理
2.3.1一般护理 患者回室后，全麻未清醒者，应取去枕平卧位、头偏向一侧以防误吸。术后予以鼻导管吸氧、心电监护，持续检测患者心率、血压、呼吸以及血氧饱和度。麻醉苏醒后，患儿哭闹可能导致监护、尿管等脱落，必要时需以适当约束或遵医嘱予以药物镇静。
2.3.2饮食护理 术后当日应予禁食，予以静脉补液。因小儿代谢较成人不同，输液时更应掌握正确的输液速度以及输液量，并密切观察生命体征，避免因输液过快导致患儿心肺负荷增加，甚至心衰、肺水肿的发生。因手术时间短，创伤小，往往术后次日患儿正常通气，可予以半流饮食逐渐向正常饮食过渡。对于暂未通气的患儿，仍然鼓励适当进流质饮食。
2.3.3尿管护理 术后妥善固定导尿管，保持引流通常，防止受压、反折、阻塞，记录尿液的量、色及性质的变化。引流袋低于耻骨联合平面，防止尿液反流。告知患儿及家属禁止自行拔出尿管。一般尿管留置l～3d，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间，应及时通知医生。术后早期可能出现不同程度的血尿，属正常情况，向家长解释，进食后嘱患儿多饮水，血尿可1～2d消失。留置尿管期间每天用碘伏消毒尿道口2～3次。
2.3.4并发症护理 部分患者全麻清醒后会出现躁动，主要表现为哭闹、喊叫以及抽动等，严重时影响术后恢复。发生躁动时，要向家长耐心解释并予以安慰。躁动严重时应适当予以制动，必要时汇报医生，遵嘱予以药物镇静。部分患者术后出现发热，如体温低于38.5℃，可能与术后创伤反应、小儿体温调节中枢不完善相关，一般无需特殊处理;如体温高于38.5℃，且持续不降，多和术后感染有关，一般需抗感染治疗，并且予以物理或药物降温，需密切关注患儿体温以及血压心率等生命体征变化。
2.4 出院指导
多饮水可以增加尿量，稀释尿液，减少尿液中的结晶成分，并促使较小的结石排出，对于结石的预防和治疗有重要意义，应向患者家长解释。指导家长督促患儿多饮水，每日饮水根据年龄的不同而异，可达500～1500mL。术后留取结石样本，送结石成分分析，指导患者家长根据结石成分分析调整患儿饮食，对于预防结石的复发有一定作用。此外，出院后嘱患者定期复查B超或者X线检查，观察有无结石残留以及结石复发情况。出院后出现腹痛、血尿等情况，及时来院就诊。
3.结果
48例均碎石成功，无尿道损伤、膀胱穿孔等并发症，术后均能排尽结石康复出院。
4.讨论
尿道结石会导致患者出现尿痛、排尿困难，病情较为严重的患者会出现急性尿潴留，给患者带来较大的痛苦。气压弹道碎石术在为患者碎石的过程中不会对尿道产生损伤，且探针不会刺穿患者体内粘膜或者是烧伤组织。该治疗手段具有治疗效果可靠、治疗费用低以及对患者产生的损伤小等特点[1-2]。本组资料显示，手术室护士对输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石手术患者进行术前健康知识宣教，告知患者手术的具体流程，在一定程度上能够有效缓解患者产生的紧张以及焦虑的情绪。多次对手术使用的医疗器械进行检查，以降低手术中出现意外事故的概率，而对患者进行术中护理能够确保手术能够顺利进行。对患者进行术后护理能够减少患者术后并发症的发生概率，从而能够提升患者的护理满意度。
综上所述，对输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石手术患者行全面护理具有良好的临床效果，能够提升患者对护理的满意度，有效降低患者并发症的发生概率，值得在临床中推广以及应用。
【参考文献】
[1]卢旭.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术并发症发生情况及处理[J].医学理论与实践，2015，28（16）：2183-2184.
[2]杨学刚.输尿管镜手术并发症200例影响因素分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（17）：3261-3262.
论文作者:艾里木古丽?巴克阿吉,阿衣先古丽?艾沙克,艾再木?艾尔肯
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/15
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