（简阳市人民医院急诊医学部 四川 简阳 641400）
【摘要】 目的：研究积极有效用的急诊诊治及护理方案，控制出血及并发症的发生。方法：回顾性分析我院2015年11月至2016年10月急诊收治的42例肝硬化伴急性上消化道出血患者，观察患者出血及并发症的发生情况。结果：28例入院24h内出血停止，12例入院48h内出血停止，2例经内镜治疗止血。平均出血量（240.32±37.25）ml，平均止血时间（29.63±5.67）h。未发生休克、心衰、多器官功能衰竭等严重并发症，无死亡病例。出现6例心肌缺血，5例尿路感染，3例肝功能异常。结论：及时建立静脉通路、严格把握药物辅助治疗指征及合理饮食能显著改善诊疗和护理效果，对改善患者预后具有重要意义。
【关键词】肝硬化；急性上消化道出血；急诊诊治；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）27-0299-02
食管胃底静脉曲张引起的上消化道出血是肝硬化严重的合并症之一，病死率高达30％[1]。目前治疗上消化道出血方法繁多，而内镜下注射硬化剂是治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法，而对于相关护理尚未达成一致共识[2]。本研究回顾性分析我院2015年11月至2016年10月急诊收治的42例肝硬化伴急性上消化道出血患者，对急救措施和护理方案进行总结,为临床提供指导，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2015年11月至2016年10月急诊收治的42例肝硬化伴急性上消化道出血患者作为研究对象。男性28例,女性14例,年龄36～72岁,平均年龄（53.2±3.5）岁。42例患者确诊有食道胃底静脉曲张。排除合并有严重的心肾等其他脏器功能不全、精神类疾病以及肿瘤疾病者。
1.2 诊治及护理方法
1.2.1所有患者入院均行胃镜检查 经胃镜确诊为急性上消化道出血后，急诊采用内科保守治疗方法，主要治疗方法为：（1）补充血容量，以先胶体后晶体，先糖后盐，先快后慢为原则，严密监测血压、心率等生命体征。（2）采用西咪替丁、洛赛克等药物行抑酸止血，超过48h未止血采用内镜下止血。
1.2.2护理方案 （1）患者取平卧位，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息。（2）建立2条静脉通路，以近心端静脉穿刺置管为起点，其中一条以满足快速输液、输血的需要，另一条持续静滴止血药物，行快速药物止血治疗。（3）给予患者吸氧，根据患者情况，采取有效吸氧，注意用氧安全。（4）密切观察患者出血情况，一般以患者粪便0B试验为观察指标，若OB试验监测为阴性，则出血停止。（5）饮食护理：向患者和家属详细交代患者住院期间的饮食注意事项，告知患者及家属遵医嘱饮食，出血停止后48h可给予流质饮食，且饮食时应充分咀嚼，一次进食量不宜过多，避免因进食再次出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3药物治疗护理 （1）静脉用药护理：严格控制输液速度，在输液过程中要加强巡视观察，一旦发生漏针情况则应立即行静脉二次穿刺置管。（2）患者口服用药期间，告知患者用药时间、剂量、频次，密切观察患者用药期间的反应，及时报告医师血生化检查结果，如有异常则应及时处理。（3）三腔二囊管护理：在行插管前应向患者交待插管目的，消除患者恐惧心理，插管后要保证牵引重量，一般以0.5kg为宜，并注意将管子与鼻腔保持在同一水平，严格避免形成置管折角。拔管时应注意速度和动作，一般速度要快，动作要尽量轻柔[3]。
2.结果
42例患者住院期间，经过我院诊治和护理，28例入院24h内出血停止，12例入院48h内出血停止，2例经内镜治疗止血。平均出血量（240.32±37.25）ml，平均止血时间（29.63±5.67）h。未发生休克、心衰、多器官功能衰竭等严重并发症，无死亡病例。出现6例心肌缺血，给予吸氧、扩管处理好转，5例尿路感染，给予磺胺异恶唑3d，痊愈。3例肝功能异常，给予护肝处理，1周内好转。
3.讨论
肝硬化伴急性上消化道出血的患者特点是出血量大、速度迅猛,短时间内出血量在50～3000ml。目前，针对肝硬化伴急性上消化道出血主要通过胃镜检查确诊，且胃镜检查的准确率高、漏诊率低，能够直观了解患者的出血部位，以及出血情况，及时发现患者的出血症状，并根据个体的出血症状不同，采用合理的药物及时治疗。
对于肝硬化伴消化道出血的治疗，临床上以药物保守治疗为主，对于保守治疗无效的患者，则采用手术治疗。有研究表明，肝硬化伴上消化道出血的患者在前期保守治疗可以有效控制患者出血的症状，减少患者的出血并发症[4]。因此，对于护理的相关要求也就显得十分严格，若护理不当则可能导致失血性休克，肝功能衰竭，甚至诱发肝性脑病。近年来，有关肝硬化并上消化道出血的护理方法也越来越多，但是就不同的护理方法而言，良好的护理态度，熟练的操作技能等对于提高患者治愈率，预防再次出血都具有十分重要的意义。
本次研究发现，在针对上消化道出血的患者进行护理时，一般应注意以下几点：（1）及时准确的建立静脉通路，是确保患者病情稳定的前提。对于静脉给予患者止血和补液治疗，一方面可以缓解患者止血的症状，为抢救治疗争取更多时间，另一方面，减少了患者因失血引起的休克等并发症。（2）严格把握药物辅助治疗的指征，在按个按照医嘱执行的过程中，患者的病情变化很快，要及时根据患者病情控制药物的剂量。（3）合理的掌握饮食规律，是避免患者再次出血的有效预防措施。
综上，及时建立静脉通道，准备把握药物干预指征及合理饮食是肝硬化急性上消化道出血护理的重点，有助于改善患者预后。
【参考文献】
[1]方怡莹.肝硬化合并上消化道出血的护理综述[J].上海护理，2016，16（8）：122-124.
[2]王婷，李弈，张旭阳，等.肝硬化合并上消化道出血的护理进展[J].世界中医药，2016，14（B03）：536-536.
[3]边婕.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].世界中医药，2015，13（a01）：520-521.
[4]唐璐.肝硬化合并上消化道出血的急救以及护理方式[J].中国实用医药，2016，11（23）：229-230.
论文作者:刘华丽,何晓玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/25
标签：患者论文; 消化道论文; 肝硬化论文; 急诊论文; 静脉论文; 药物论文; 并发症论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;