聊城市中心医院 妇产科
【摘 要】妊娠期；糖尿病；护理
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或发现的糖尿病，其发生率占孕妇的1%～5%。［1］妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。因此对GDM患者在妊娠、分娩及产后各阶段做好血糖监测和护理是减少母婴并发症的重要环节。妊娠合并糖尿病导致围产儿不良结局已引起了妇产科学界的重视。
1. 妊娠期护理
（1）GDM患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要心理问题有以下几种：由于饮食控制、胰岛素药物的应用担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，患者均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。因而妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生；与家属共同合作帮助患者减轻心理负担，澄清错误观念，鼓励其正确对待疾病。GDM患者均遵医嘱定期产前检查，积极主动配合医生做好各项检查和治疗。
（2）了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动锻炼。
（3）运动指导妊娠期糖尿病患者进行适当的体育运动，可以促进胰岛素与受体结合，降低血浆胰岛素浓度，从而改善胰岛素拮抗，提高外周组织对胰岛素的敏感性，控制妊娠期体质量增长过度，以降低高脂血症发生率，并有利于正常分娩。一般患者多可以随意走动，进行一些力所能及的运动，主要以不感到疲劳为宜，如散步、打太极拳等有氧运动，但不宜做剧烈运动。餐后1h进行20～40min的散步或者中速步行，使孕期体质量增加控制在10～12kg。注意避免空腹剧烈运动，防止低血糖的发生，保持愉悦的心情，避免受到各种不良刺激，作息时间有规律，注意天气变化，防止发生感冒。
（4）饮食指导合理饮食是糖尿病治疗的基础，饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键，糖尿病患者必须终身进行饮食控制，以低糖、定时定量、少食多餐为主。适当补充维生素、钙及铁剂，鼓励多吃蔬菜及豆制品，少吃含糖较多的食品和水果，达到控制血糖水平，利于胎儿生长发育，以孕妇无饥饿感为理想。注意孕中期以后患者所需热量与孕前期有所不同，一般每周需要增加热量3%～8%，碳水化合物40%～50%，蛋白质20%～30%，脂肪30%～40%，餐后血糖＜8mmol/L，每天补充钙剂1．0～1．2g，叶酸5mg，铁剂15mg。多喝牛奶（睡前喝1杯牛奶，以免夜间发生低血糖）。合理限制食盐的摄入量，食物要合理搭配，切忌食物单一，防止食欲减退而导致营养不良或发生低血糖。参照《食品交换分类表》等对患者一日三餐的食物进行制定，根据患者体质量、体力劳动情况，确定所需要的热量，确定患者每天所需总热量，对饮食计划进行制定，由膳食科根据制定的食谱进行配餐。
（5）加强孕妇自我监护指导孕妇自查尿糖，按医嘱准确用药。妊娠中后期，教会孕妇自行胎动计数，发现异常及时就诊。
2. 分娩期
（1）分娩期由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道，以便适时给予补液。每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5.6 mmol/L，以免发生新生儿低血糖。
（2）GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进入第三产程后准确测量宫底高度，观察阴道出血量，及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。
（3）孕妇高血糖，体内多余的糖需消耗大量的氧致动脉血氧过低而引起胎儿宫内缺氧甚至死胎死产。产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。
（4）每4h测量生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。
（5）详细记录产程中饮食入量，鼓励病人少量多次进餐，适当增加入量，预防酮症酸中毒。
3 新生儿护理
（1）糖尿病患者的新生儿抵抗力低，新生儿均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24～27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度；观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。
（2）孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖。［2］为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2、24h常规测血糖，生后2h开始常规口服10 %葡萄糖水每次10～30 ml，以后2～3h 1次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2.7 mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.4 mmol/L，及时静脉补液。生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3天停止；同时每日监测血糖1～2次，连续2天；每日皮测胆红素1次。一例早产儿和一例巨大儿出生后1h及时口服10 %葡萄糖水20～30 ml，每2h 1次，并于生后的2、12、24h监测血糖，连续24h。
（3）保持皮肤清洁，以防皮肤感染；观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染。
4 产褥期
（1）产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降，故产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半，加之产后失血，体液丢失，很容易发生低血糖。我们在产后24h内及时调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征，观察有无面色苍白，心动过速，盗汗等低血糖的表现。
（2）目前GDM产妇是否适宜母乳喂养尚无统一意见，但有文献报道产后由于胎盘的娩出，胰岛素需要量的下降，哺乳母亲体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需能量和供乳糖合成基质，因而母乳喂养可使血糖迅速降低［3］GDM 患者新生儿娩出后均采取早接触、早吸吮、早开奶，鼓励母亲亲自哺喂新生儿。
5 预防感染
妊娠期糖尿病患者白细胞的吞噬及杀菌作用明显降低，加之尿中多糖，产程中反复的阴道操作，术后保留尿管，使GDM孕妇易患泌尿生殖系感染，伤口和皮肤感染。严格无菌操作，产后观察病人体温变化，术后尿管保留不超过12h，嘱患者多喝水，养成良好卫生习惯。观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应，延长伤口拆线时间，每日冲洗会阴。
妊娠期糖尿病可增加围产期发病率，引起妊娠高血压综合征，羊水过多，泌尿系感染，产程延长，产后出血；新生儿发生巨大胎儿、低血糖、高胆红素血症、低血钙、产伤以及将来发展为肥胖的危险性明显增加，巨大儿发生率为30.8%，20%的新生儿血清胆红素值升高到170 μmol/L，［4］还可引起胎儿宫内窘迫；血糖是脑细胞的主要能量来源，长时间的低血糖导致脑细胞不可逆的损害。新生儿出生后我们采取了积极的预防措施，尽早补充葡萄糖，因而血糖监测无一例低血糖的发生。
参考文献：
[1]郭彩霞，王山米．妊娠期糖尿病.中华妇产科杂志，1996，31（10）：636～637．
[2]刘玉洁，申世芳.妊娠期糖尿病的胰岛素治疗及监护.中华内分泌杂志，1995，27：158.
[3]杨剑秋.徐蕴华.盖铭英，等.母乳喂养对减少糖尿病产妇胰岛素用量的作用.中华妇产科杂志，1994，29：56.
[4]金汉珍.黄德珉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.661.
论文作者:刘娜娜,吉新慧
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/27
标签：低血糖论文; 新生儿论文; 血糖论文; 患者论文; 胰岛素论文; 妊娠期论文; 胎儿论文; 《航空军医》2016年第13期论文;