梁萍 刘显会 刘丽
（四川省宜宾市第一人民医院 四川宜宾 644000）
【摘要】 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿重度窒息是新生儿出生后24ｈ内死亡重要原因之一，窒息新生儿死亡率为无窒息儿的４５倍。及时准确处理新生儿窒息是降低新生儿死亡，减少远期合并症的关键。现将其护理综述如下。
【关键词】新生儿；窒息；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）07-0240-02
1.临床资料
我院2015年1月～2015年6月收集统计了新生儿窒息48例，其中男30例，女18例，胎龄37～42周者28例，>42周者11例，<37周者9例。正常分娩10例，胎头吸引助产8例，剖宫产11例，产钳助产15例，臀位助产4例。临床上根据生后1min Apgar评分，将窒息分为轻重两度，0～3分为重度，4～7分为轻度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆48例均有窒息史，轻度窒息35例，重度窒息13例，经积极抢救，精心治疗及护理有40例痊愈出院，5例好转出院，3例死亡
2.护理诊断与措施
2.1 气体交换受损
与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关，有30例出现呼吸受损情况，并积极配合医生进行复苏。
2.1.1将患儿仰卧，肩部垫高2～3cm，使颈部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及气道分泌物，拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。
2.1.2洗胃，及时清理呼吸道，给予生理盐水洗胃，温度30℃～32℃以清除吸入胃内的羊水等物。
2.1.3采用连续监测血氧饱和度调节给氧方式和浓度，当血氧饱和度≥95%时，间断鼻导管吸氧0.5～1L/min或不吸氧，当血氧饱和度在85%～94%时改为持续低流量吸氧，当血氧饱和度<85%时，可给面罩吸氧5～8L/min，缺氧改善后改为鼻导管吸氧，一般足月儿鼻导管吸氧0.5～1L/min，早产儿或低体重儿鼻导管氧流量为0.3～0.5L/min，避免长时间高浓度给氧。
2.1.4建立有效的静脉通路保证药物应用。由于新生儿的心肺发育不完善，需严格控制输液速度，以免在短时间内输液过多引起心衰及肺心肿，故采用微量输液泵控制输液速度及输液量。本组48例患儿全部应用微量输液泵，使药物均匀及时地输入体内，输液中密切观察有无局部液体外渗及输液反应，同时做好液体出入量的记录。
2.1.5保持呼吸道通畅：及时清除气管导管内及呼吸道分泌物，先吸口腔然后鼻腔，吸引时压力不超过100mmhg，吸痰用物一次性使用，吸痰时间为5～10秒，避免损伤黏膜，吸痰管插入深度适当。约5厘米。避免损伤声带或导致吞咽反射。
2.2 体温过低
与环境温度低下和缺乏保暖措施有关，因新生儿体温调节中枢发育不全，体温调节功能差，加之新生儿窒息后呼吸循环欠佳，本组32例体温不升，因此必须保暖，出生后立即擦干新生儿体表的羊水及血迹，以减少体表散热，保持室温26℃～28℃，相对湿度55%～65%，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置于暖箱中保暖或热水袋保暖，准时测出皮肤温度36.5℃～37℃之间。维持体温在36.5-37度，减低机体氧耗。
2.3 感染的危险
与免疫功能低下有关，加强清洁消毒隔离措施落实：入住NICU，暖箱每天用1:250含氯消毒液擦拭，每周更换一次；监护仪及呼吸机每天用1:500含氯消毒液擦拭一次，地面每日用1:250含氯消毒液拖擦一次；严格落实手卫生，无菌技术操作；空调滤网每周清洗，层流设备初效滤网每周更换，本组48例中有25例有感染倾向，经过精心治疗护理，有效控制了感染的发生。
2.4 窒息的危险 与气道分泌物增多及抽搐有关。
2.4.1应加强监护，患儿取侧卧位，床旁备吸引器等抢救物品，本组48例中有48例应用心电监护以随时监测患儿心率、呼吸、SpO2、BP，注意患儿神志、肌张力、体温、尿量和窒息所致的各系统症状，如有异常及时通知医师采取相应处理措施。
2.4.2合理喂养，窒息患儿的身体状况欠佳、抵抗力低下，窒息复苏后的营养管理尤为重要。对于重度窒息患儿在其病情未得到控制前过早进行喂养将会导致患儿再次出现窒息，因此根据病情推迟喂奶时间，有吸吮能力者可直接哺乳，吸吮无力者应给滴管或鼻饲喂养，喂奶时需细致耐心，避免移动，宜取右侧卧位，上身抬高，以免呕吐再度引起窒息，鼻饲应选择细软胃管，防止食管及胃粘膜损伤，采用少量多次喂奶法，每次喂奶前先抽吸胃内容物，观察胃内有无潴留，鼻饲应遵循一下原则：胃残留量超过应喂量的1/4者，要减少饲入量。胃残留量大于正常值或大于喂养量的1/2应停喂1～2次，合并腹胀、呕吐、奶量不增或减少大于3天应考虑喂养不耐受；观察腹胀：间断测量腹围。固定测量部位，时间。较增加1.5cm，应停喂一次；呕吐、腹胀、胃残余量增加、血便或大便隐血阳性：提示新生儿坏死性小肠结肠（NEC）应停止喂养。鼻饲后用少量温开水冲洗胃管，注意观察有无溢奶、呕吐、紫绀等情况。由于母乳中所含新生儿生长过程中所需的全部养分，其中脂肪、蛋白质、乳糖、维生素、无机盐等成分含量丰富并且比例适中，有利于新生儿的消化和吸收并可促进新生儿生长发育增强抵抗力，因此哺乳过程提倡母乳喂养。
2.5 家长恐惧与病情危重有关，对有恐惧心理的家长，耐心细致给家长讲解病情，回答家长提出的疑问；例举治愈成功的案例，帮助家长树立信心，配合治疗护理。
【参考文献】
[1] 崔焱.主编.儿科护理学，2008，4(34):112-118.
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[3] 胡娟.新生儿窒息的护理现状[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28(22):2742-2744.
论文作者:梁萍,刘显会,刘丽
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：新生儿论文; 患儿论文; 消毒液论文; 导管论文; 体温论文; 呼吸论文; 保暖论文; 《心理医生》2015年7期供稿论文;