（1上海市黄浦区中心医院中医内科 上海 200002）
（2上海市黄浦区中西医结合医院内科 上海 200002）
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）34-0341-01
心律失常是指心脏冲动的频率、节律及起源部位的异常，是临床常见病、多发病，种类繁多。心律失常可以无临床症状，不需治疗，但有一些特别是持续的室上性和室性快速心律失常临床症状明显，严重影响病人的生活质量和活动能力，甚或引起死亡或猝死。本病是心血管疾病中重要的一组疾病，它可单独发病亦可与心血管病伴发，临床最常见的类型有房性早搏、室性早搏、心房颤动。祖国医学虽无心律失常病名，根据临床表现可归属于中医“心悸”、“惊悸”、“怔仲”、“脉结代”等范畴。我院赵国定主任医师为上海市名中医，从事临床工作40余年，对心血管疾病有自己独特的治疗经验，善用经方，师古而不拘泥，提出“培士之本，以养心颐”的观点，注重痰瘀交阻，调理脾胃，创院内制剂治疗心律失常效果良好。
1.病因病机
赵老师在长期的临床工作中认为本病的病因病机有以下特点：病人体虚久病，禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。长期饮食劳倦，蕴热化火生痰，嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。劳倦太过伤脾，或久坐卧伤气，从而引起生化之源不足，而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，而引发为心悸。七情所伤，平素心虚胆怯，突遇惊恐或情怀不适，忧思不解，悲哀过极等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，不能自主引发为心悸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆感受外邪，风寒湿三气杂至合而为痹，痹证日久，内舍于心，复感外邪，痹阻心脉，心之气血运行受阻，引发为心悸；或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心之气血阴阳，亦可发为心悸。如疫毒、温病均可灼伤营阴，心失所养而发为心悸。或邪毒内扰心神，心神不安，亦可发为心悸，如春温、风温、暑温、梅毒、白喉等病状，往往伴有心悸。药物中毒、药物过量或毒性较剧，损害心气，引起心悸，如中药附子、乌头，或西药锑剂、肾上腺素、阿托品、洋地黄、奎尼丁、肿瘤化疗药物表阿霉素等，当用药过量或不当时，均能引发为心动悸，此为药物致心律失常。
2.辨证论治
赵老师注重心悸的辨证，认为由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。久病体虚、心脏受损所致心悸，无精神因素亦可发生，常呈持续性，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚损症状，日久不愈。同时辨证时分清痰饮、瘀血、火邪之类。要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。强调辨脉象，观察脉象变化，要仔细体会、掌握其临床意义。注重心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等引起的心悸。
赵老在40余年的临床工作中发现：心律失常病人以气阴两虚兼血瘀为常见类型，从而研制了治疗气阴两虚兼血瘀型心律失常的临床经验方护心口服液。本方由毛冬青75g龙齿75g、降香50g、麦冬75g、桂枝50g、苦参50g、枣仁50g、黄芪125g、丹参125g、甘草50g等组成。全方取《伤寒论》“炙甘草汤”和“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”之意，益气滋阴，补血通阳复脉，镇惊养心安神。方中以炙甘草、黄芪益气补心脾为君药，麦冬滋阴清心为臣，枣仁镇惊安神，定悸复脉；毛冬青清热解毒，活血通脉；降香、丹参活血化瘀通络,使心络通畅，悸动自止；苦参清热解毒；桂枝温通一身之阳气、一身之经脉，助阳化气共为佐药，甘草兼调和诸药，众药共奏补益心气、滋养心阴、活血化瘀、养心安神之功。临床治疗气阴两虚型心律失常69例，总有效率达91.3%[1]。
3.典型病例
张某，男，55岁，教师。主诉：阵发性心悸伴心前区憋闷2年余，加重1个月。现病史：患者多次心电图及HOLTER检查提示“右束支不完全性传导阻滞、室性期前收缩、ST段下降”，外院诊为“冠心病、心律失常”，长期服用“异乐定”、“心律平”等症情改善不明显。一月前因工作繁忙，并面临学生升学压力，自觉前述症状加重，心悸、胸闷频发，伴汗出，饮食减少，疲乏无力，入夜感胸中憋闷、似物压迫，常致憋醒而寐差心烦。平素嗜食肥甘，尿少，面色苍白，面目浮肿，肥胖，少气懒言，步履无力，舌质淡而胖大，苔白厚而滑，脉结代频频，缓而滑，重按无力。辨证：心气亏虚，心阳不足，兼痰浊瘀血闭阻心脉。治法：益心气、通心阳而复血脉，宁心利尿、行气化痰、活血通络。药物：炙甘草15g，党参18g，桂枝9g，瓜蒌皮15g，薤白9g，丹参15g，川芎9g，红花6g，玄胡9g，广木香9g，茯苓30g，泽泻15g 。7剂。
二诊：心悸、浮肿大有缓解，胸闷、气憋、心痛亦减轻，结代脉明显减少。于上方中炙甘草增至18g，加黄芪15g，另加三七粉1.5g，每日早、晚温开水送服。14剂。
三诊：自觉心悸大为缓解，精神转振，面色转和，浮肿已退。唯夜间仍偶有胸闷，夜寐欠佳。处方：炙甘草15g，党参18g，桂枝9g，瓜蒌皮15g，薤白9g，丹参15g，川芎9g，红花6g，玄胡9g，广木香9g，茯苓30g，黄芪15g，炙远志12g，枣仁9g。14剂。仍嘱另加三七粉1.5g，每日早、晚温开水送服。
药后症情平稳，遂在此方基础上据症增损，并嘱注意起居调摄，逐步增加活动。
【参考文献】
[1]任建素，肖梅芳，李威，等.护心口服液治疗气阴两虚型心律失常69例临床观察[J].延边医学，2016，10（14）：92.
论文作者:任建素1,叶明2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/14
标签：心律失常论文; 甘草论文; 桂枝论文; 丹参论文; 心气论文; 黄芪论文; 亦可论文; 《医药前沿》2018年34期论文;