武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000
摘要：主动脉夹层是一种临床严重的心血管急症，其特点是起病急，发展快，死亡率高。回顾分析56例对主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术的整个治疗和护理过程。通过血压控制、疼痛护理、心理护理以及生活指导等措施，可有效防止患者在主动脉夹层急性期发生动脉夹层破裂。术后通过严密监测、及时治疗和有效护理，减少术后并发症。结果表明，对于主动脉夹层内覆膜支架腔内隔绝术患者采取严密认真的护理措施，有利于促进患者康复和提高治疗效果。
关键词：主动脉夹层；介入治疗；护理
主动脉夹层是指主动脉长轴撕裂，血液在破口段流动，或从内膜破口处进入主动脉中层。临床表现复杂多样，并发症发生率高。以往治疗方法主要为手术切除动脉瘤和动脉夹层后重建主动脉血流，虽可取得一定的治疗效果，但术后病死率和并发症的发生率依然较高［1］。近年来随着介入手术技术的不断发展和提高，主动脉覆膜支架腔内隔绝术逐渐被用于主动脉夹层治疗，有效地降低了病死率和并发症的发生，已成为临床主动脉夹层广泛采用的治疗方案［2］。2016 年 1 月-2017年12 月我院收治主动脉夹层病人 56例，采取了覆膜支架腔内隔绝术进行及时有效的治疗，并给予相应的护理干预措施，均取得满意效果。现将护理总结如下。
1 临床资料
选取 2016 年 1 月-2017年12 月在我科接受覆膜支架腔内隔绝术的主动脉夹层患者56例作为研究对象，其中12 例女性患者，44例男性患者，年龄在 35-58 岁，平均年龄为（37.2±11.4）岁，所有病人均行心脏彩色多普勒，64 层螺旋 CT 血管成像（CTA）诊断，经过 1 周-2 周术前准备，均在全身麻醉下行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术。
2 结果
本组56例患者均顺利放置主动脉腔内覆膜支架。术后1例患者出现语言及肢体活动障碍，行颅脑CT检查，经神经内科会诊非椎动脉缺血引起．考虑与在释放支架过程中微栓或气体栓塞有关，经康复治疗后好转；术后1例合并有肾功能
不全的患者．行血液透析治疗后好转。患者住院天数为6一12天，均痊愈出院，术后CTA随访，主动脉的假腔缩小，真腔扩大，血流通畅，恢复自理能力，血压控制较好。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 病人因发病突然、剧烈疼痛、病情重，感到恐惧、紧张，可导致血压骤然增高，发生动脉瘤破裂而危及生命，应给予病人精神安慰及心理支持，使其放松紧张情绪。针对病人对疾病知识缺乏，做好相应的指导，讲解病因及相关注意事项，并告知其介入治疗是一项安全有效的先进技术，以及手术成功的病例，使其产生安全感，主动积极配合手术。
3.1.2 血压监测 高血压可造成主动脉夹层分离的扩展，使重要脏器受压或造成缺血，如向外破裂会引起大出血并危及生命。术前护理目标是将血压、心率降到能维持心、肾、脑功能最低供血水平，这是手术和治疗成功的关键［3］。患者血压偏高，考虑是由疼痛引起，给予止痛干预，入院立即给予持续监测血压、外周血氧饱和度，通过药物控制血压，保持收缩压在100-120 mmHg，保持舒张压在 60-75 mmHg，保持心率在60-75 次/min。随时观察患者四肢末梢动脉的搏动是否良好，以及四肢皮肤的温度和色泽。监测四肢血压，监测 1 次/h，及时发现分支血管阻塞及组织灌注情况。
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3.1.3 镇痛镇静 主动脉夹层最典型的临床表现是疼痛，疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展。如果疼痛减轻后又反复出现，提示主动脉夹层分离继续扩展；疼痛突然加剧提示主动脉夹层动脉瘤有破裂趋势；主动脉夹层动脉瘤重新破入血管腔，疼痛可骤然减轻［4］。护理过程中应遵医嘱及时镇痛镇静，避免因疼痛引起血压升高导致主动脉夹层突然破裂而危及生命。用药中应严密观察患者神志、呼吸、心率、血压等变化，注意其效果，控制血压，监测破裂征兆，高度重视胸背部疼痛的主诉，若出现血压先升后降、脉搏增快提示夹层破裂，应立即配合医生。
3.1.4 术前准备 清洁双侧腹股沟区皮肤，并剃去会阴部毛发，嘱病人术前 8h 禁食，6h 禁饮，并给予抗生素和碘过敏试验，交叉配血以备术中急救，给予留置尿管。
3.2 术后护理
3.2.1 病情监测 术后病人由导管室送入心脏监护室（CCU），搬运时动作应轻柔、平稳放置床上。给予心电监护，特别要注意血压和心率的变化。如果血压有波动，术后继续使用硝普钠，病情平稳后可转入普通病房。
3.2.2 穿刺点的护理 术后患肢制动 24h，穿刺点处加压包扎并使用沙袋压迫 6h-12h，松紧度要适宜，同时观察穿刺点局部有无渗出。咳嗽时注意按压伤口，如有渗出及时通知医师。
3.2.3 并发症的护理
3.2.3.1 预防深静脉血栓形成 此类病人术后需绝对卧床，血流速度减慢，易形成深静脉血栓。健侧肢体可自由屈伸，应指导病人做好下肢活动，鼓励其在床上完成趾屈运动，踝部的旋转运动，观察患肢皮肤温度、色泽、肢体感觉及足背动脉搏动情况。
3.2.3.2 截瘫 是腔内隔绝术高危险性并发症，覆膜支架介入治疗封闭了部分肋间动脉和支架植入后夹层血栓机化而压迫脊髓动脉，可影响脊髓血供而造成截瘫，可发生于支架植入当天，也可发生于数周后，虽然发生率低，但是严重；因此术后需密切观察病人双侧下肢感觉、运动和肌力，发现异常应立即通知医生。
3.2.3.3 内漏 术后严密监测血压、心率、血氧饱和度的变化，并持续低流量吸氧，使其收缩压维持在 100mmHg-20mmHg，心率控制在 80次/ 分下，血氧饱和度 95% 以上。如血压升高，病人伴有胸痛的表现，提示内漏引起夹层破裂的可能，应做好抢救准备。本组无一例发生内漏并发症。
3.2.3.4 肾衰竭 部分主动脉夹层病人夹层向远端剥离可能会影响肾动脉供血。另外，支架植入过程中需要应用造影剂也可以引起肾功能的损害。因此术后观察病人尿量、颜色，监测肾功能、电解质，根据医嘱给予补液、利尿，预防肾功能衰竭。本组患者术后有1例合并有肾功能不全，行血液透析治疗后好转。
3.2.4 出院指导 指导合理饮食，易进食低盐低脂，富含纤维素的饮食，保持大便通畅，并戒烟限酒；要注意劳逸结合，逐渐增加活动量，同时要做好自我调整，保持良好的情绪。指导病人学会定时测量心率和血压，并根据医嘱坚持用药，保证血压在正常范围，如有血压升高及胸、腰、腹疼痛，及时就诊，并定期复查。
4 小结
动脉夹层患者病情危重，随时有夹层破裂出血死亡的危险。通过对主动脉夹层患者的治疗和护理，结果表明，术前的血压控制、疼痛护理、心理护理以及生活指导等措施可有效防止患者在主动脉夹层急性期发生动脉夹层破裂；术后，通过严密监测和有效护理能够大大减少术后并发症，正确指导饮食与活动，有利于促进患者康复和提高治疗效果。
参考文献：
[1]赵亚锋，李敏玲，李会玲，等．主动脉夹层风险评分表在早期分诊中应用的效果评价[J]．．中国实用护理杂志，2015，31（4）：26l一264．
[2]郭敏，张娟，弓华，等．1例晚期妊娠合并DebakeyI型夹层动脉瘤患者的围手术期风险防范及护理[J]．中国实用护理杂志，2014.30（6）：49—51．
[3] 吴冬梅 1 例主动脉夹层内覆膜支架腔内隔绝术后护理体会 [J]．医学信息，2016，29（10）：288-289
[4] 郝福荣，王俊娥 降主动脉起始部夹层动脉瘤患者介入治疗围术期管理[J]．当代护士，2016，12：46-47
论文作者:孙婷
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/10
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