成平刚
北川羌族自治县人民医院 四川 北川 ６２２７５０ 作者简介:成平刚,男,(１９７１－),本科副院长,普外副主任医师,研究方向:腹部外科.
【摘要】 目的 根据对在腹腔镜下经腹腔及后腹膜腔入路治疗肾囊肿的治疗效果及技术特点的病例分析,探索个体化治疗肾囊肿的临床方案.方法 根选取我院在２０１１年１月至２０１５年４月治疗４７例肾囊肿的病例资料,回顾性分析其临床效果及手术技术特点,其中男１１例,女３６例,年龄３６－７５岁,平均５１±６岁,其中３２例经腹腔入路,１５例经后腹膜入路,结果 根４７例均在腹腔镜下完成,无中转开放手术,经腹腔镜手术时间１５－９０分钟,平均７５分钟,术中出血约５－１５０ml,平均３０ml,对比分析经腹腔及经后腹膜两种病例,手术时间、术中出血及术后恢复均无明显差异.结论 根经腹腔入路及经后腹膜腔入路治疗肾囊肿均可作为肾囊肿的安全、微创、个体化手术方式,术者可根据自己的技术特长、经验习惯、是否有近期腰腹部手术史及病灶的位置等选择合适的入路,建议病灶位于上极尤其靠近背侧者可选择经后腹膜腔入路,其余经腹腔入路,尤其是双侧. 【关键词】 腹腔镜;个体化;肾囊肿【中图分类号】R６９９【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９３３－０１
肾囊肿是泌尿外科一种常见的临床疾病,发病人群常见于４０岁以上成人,临床主要表现为腰痛不适,发现包块及血尿、高血压等[１],传统治疗有开放性肾囊肿切除术或去顶减压术,疗效尚可,但因对机体创伤大,手术耐受性差, 术后恢复慢等逐步被淘汰;也有报道在CT或彩超定位引导下行肾囊肿穿刺抽吸注射硬化治疗,但因复发率高,远期疗效欠满意而使部分病员放弃.随着腹腔镜技术的不断发展和成熟,经腹腔镜行肾囊肿切除术逐步用于临床,因其手术时间短、创伤小、痛苦少、术后恢复快、疗效确切、手术安全等逐步被病员接受.我 院从２０１１年１月至２０１５年４月共治疗４７例肾囊肿患者,针对每个不同的病员、病灶的位置、不同部位、是否有近期腰腹部手术史、并结合自身技术特点和手术习惯,个体化的制订手术方案和入路,分别在腹腔镜下经腹腔及经后腹膜腔入路治疗,疗效确切、手术安全、病员满意,现报道如下: １ 临床资料
１．１ 一般资料 回顾性分析我院从２０１１年１月至２０１５年４月治疗４７例病员,其中男１１例,女３６例,年龄３６－７５岁,平均５１±６岁,肾囊肿均为单侧单发,其中左侧８例,右侧３９例,位于中上极７例,中下极４０例,囊肿直径均大于５cm,最大约２１cm,平均８．６cm,其中２７例有腰痛不适,５例发现腰部包块,血尿１例,高血压伴肾功能不全等共４例,无症状１０例为常规体检发现.选择手术的指针为①直径大于５cm②腰部疼痛不适症状明显或伴高血压、肾功能障碍③无近期腰腹部手术史④无心肺等器质性病变,能耐受气腹. １．２手术方法 所有患者均在术前清洁灌肠,保留导尿并均采用全麻,术中常规将囊肿边缘与周围组织用生物夹固定并在腔内放置防粘连膜,术后均没安置引流管.１．２．１ 经腹腔入路 取健侧倾斜３０度斜卧位,脐部作１cm 长弧形切口,建立气腹,压力为１２mmHg,置入１０mm Trocar,安置腹腔镜[２],探查无损伤出血, 观察患侧肾区,分别在患侧锁骨中线脐水平、肋缘下置入１０mm、５mm Trocar 作为操作通道,沿结肠旁沟在无血管区打开侧腹膜及肾周脂肪囊,沿肾包膜充分游离囊肿至正常肾脏组织分界处,显露囊肿后,边切开边吸尽囊液,在距正常肾组织约５－１０mm 处用电凝钩切除多余囊壁组织,边缘彻底止血,并用生物夹将囊肿边缘与周围组织固定,保持囊腔开放,囊腔内放置防粘连膜,排除气腹,缝合切口.
１．２．２ 经后腹膜入路 取健侧卧位,腰部垫软枕,头及下肢稍折曲,于腋后线肋缘下取２cm 切口,分离切口肌肉及腰背筋膜达后腹膜间隙[３],用手指钝性分离此间隙,尽量将腹膜向前、向下推,置入１０mmTrocar,建立后腹膜空间,压力为２０mmHg,缝合密闭并固定Trocar,分别在腋中线髂棘上２cm、腋前线肋缘下１cm 穿刺置入１０mm、５mmTrocar,找到肾囊肿后打开肾周脂肪,充分游离囊肿至边缘,边切开边吸尽囊液,在据正常肾组织５－１０mm 处用电凝钩切除多余囊壁组织,边缘彻底止血,并用生物夹将囊肿边缘与周围组织固定,保持囊腔开放,用事先剪好的直径１cm 条形纱布蘸尽渗血渗液,检查无出血,放置防粘连膜在囊腔内,吸尽余气,缝合切口,不安置引流管. 结果:回顾性分析本组４７例病员,均能在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,两组对比如下表,对比两组数据均无显著性差异.术后随访半年以上,无复发病例,且均无术中术后并发症,疗效确切,安全有效. 表１ 两组临床疗效比较(n＝３０,例,％)
讨论:肾囊肿为泌尿外科临床常见疾病,对于直径小于５cm 或无症状者可暂时观察,对直径大于５cm 或者有腰部疼痛不适、血尿、高血压等均应积极手术治疗,治疗以腹腔镜微创手术为主,因其创伤小、恢复快、安全有效、疗效确切而被病员逐渐接受[４],但具体经何种入路,需以具体部位、术者技术特点及经验习惯选择,我院针对肾囊肿病例,采取个体化治疗方案,每个病员术前均行增强CT了解病灶位置及与肾盂关系,排除多囊肾,如病灶位于左肾上极,因前方有脾脏遮挡,容易误伤引起不可控出血,均选择经后腹膜腔入路,病灶靠近背侧者,选择经后腹膜腔入路,显露囊肿直接且相对安全,对于位于其余部位者均可选择经腹腔入路,打开侧腹膜即可显露肾脏,尤其是靠近腹侧较大者,对于近期有腰腹部手术史,腹腔外伤感染史均应避免选择该径路;术中用生物夹将囊肿边缘与周围脂肪囊及侧腹膜壁固定,是为了充分开放囊腔,剩余囊壁分泌液体科经腹膜吸收,同时放置防粘连膜在囊腔内,避免过早闭合引起复发.
总之,选择用腹腔镜治疗肾囊肿是安全有效的术式,经腹腔入路的优点是空间大、解剖标准显著、双侧可一次完成,对靠近腹侧病灶显露更直接,但对生理干扰大,误伤其他脏器可能性存在.经后腹腔入路显露上级和靠近背侧者方便,但空间小,操作难度大,技术要求更高.故采取何种径路,应以患者的病灶部位及术者技术习惯,个体化制订入路,原则是方便显露、安全有效.
参考文献[１] 陈锐永李永林等,经后腹膜腔腹腔镜下肾囊肿去顶减压术２９例临床分析大家健康２０１５年２月,第９卷第４期３９９ [２][３][４] 牛建强,吕永安等,腹腔镜下经后腹膜腔及腹腔治疗肾囊肿５７例临床分析山西职工医学院报２０１１第２１卷第４期１２~１３.
论文作者:成平刚
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：腹膜论文; 腹腔论文; 肾囊肿论文; 手术论文; 病员论文; 囊肿论文; 病灶论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;