一例强迫症的心理咨询案例报告
□ 姚洪敏
〔摘要〕 求助者的问题是典型的强迫症，因其少年期有过痛苦的经历，和她敏感、追求完美的个性相结合而造成。采用认识领悟疗法和森田疗法进行咨询治疗，通过5 次会谈，取得良好效果。本文在收集临床资料基础上形成评估结果，报告了咨询目标及方案的制定过程以及会谈的主要内容和进展，并从求助者个人感受和咨询师评估两方面呈现了咨询治疗效果。
〔关键词〕 强迫症；咨询案例；认识领悟疗法；森田疗法
一、案例概况
小于，女，25 岁，已婚，本科学历，某学校教师。父母亲都是教师，家庭和睦，家庭无精神病史。本人身体健康，无重大躯体病症历史。
求助者自述父母对她不满意，因为她没有考上他们心中的大学，母亲对她要求非常苛刻，从小她就看父母的脸色行事。她5 岁上学，很聪明、伶俐。但是，由于比班里的同学都小1 至2 岁，她在学习和自理能力上赶不上其他同学。在她小的时候，曾经发生过这样一件事：有一次考试，因为她马虎，有几道计算题做错了，母亲便骂她，还将手中的钢笔甩到她的脸上，笔尖刺伤了她的脸，鲜血直流。她至今想起这件事还害怕，从那以后，便养成了做题检查的习惯。上高中时，有一次做题，她做错了一道很简单的题，被老师当众批评，觉得很害羞，难过得直流眼泪，心中暗下决心，下次一定不再错了。自此以后，无论做什么，都反复检查，有时要检查十几遍，自己也明白没有必要，但就是控制不了。这一情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响。性格也变得孤僻，不愿与人交往，内心十分痛苦，因此来寻求心理咨询，希望得到帮助，改善现状。
心理测验结果：
2.2 下载频次 54篇高被引论文的总下载频次为45 839次，单篇最高下载频次为4 194次（对应的被引频次为104次），单篇最低下载频次为81次（对应的被引频次为20次），平均下载频次为849次∕篇。其中，下载频次＞2 000次的论文有3篇，500次＜下载频次≤2 000次的论文有26篇，100次＜下载频次≤500次的论文有23篇，下载频次≤100次的论文有2篇。
1.SCL—90 测验：人际关系敏感为-2 分；焦虑为-2 分；强迫为-3 分；其余均为1 分。
2.EPQ 测 验：L 为40 分；P 为65 分；N 为70 分；E 为35 分。
主要考察了政府会计制度的改革以及国家会计制度改革对事业单位现有财务管理的影响，旨在促进未来治理制度和公共财务管理的某些改革。发现我国公用事业会计系统存在的一些问题，如会计核算和登记等系统管理不够规范，制度内容不健全等。在现行的会计和预算管理系统中，原有财务系统并不能反映该机构的实际情况。制度核算体制改革至关重要，会计制度改革是一项长期任务。目前，事业单位会计制度改革后，可以更有效地改善事业单位会计制度，大大提高事业单位的经济管理和资产管理，同时提高事业单位的办事效率。
2.自知没有必要，但无法控制，非常痛苦；
求助者在咨询登记表求助问题一栏中写的是“解决人际关系问题”，但在初次采访中，随着谈话的深入和咨询关系的建立，说她主要想解决“反复做某件事”的问题，人际关系的困难都是这个毛病带来的。
初次会谈后，咨询师对求助者的印象：举止得体、大方、思维清晰、叙述清楚，但有明显的焦虑感。求助者家人反映她总是反复洗手、关门窗，睡眠差。
二、评估与分析
综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度及典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据心理测验结果以及躯体疾病历史和家庭精神病历史情况，排除了重性精神病。判断求助者的心理与行为异常属于强迫症。问题主要表现在以下三个方面：
二是重大战略研究取得新突破。“河湖水系连通战略重大课题研究”“与水有关生态补偿制度研究”已通过水利部验收；“第一次全国水利普查成果综合分析”基本完成；“主要江河流域水量分配方案技术协调与审查”“全国重点地区洪水风险图编制”“水利应对气候变化适应性研究”“全国干旱区划及旱灾风险评估”“水文干旱预警水位（流量）确定办法”“水库汛限水位动态控制关键技术研究”“治涝标准及关键技术研究”等重大战略研究进展顺利；围绕跨界河流的开发利用和保护开展了一系列专题研究，为保障国家水资源权益和加强跨界河流管理提供了有力的支撑。
对于造成的损失无法进行计算的时候，要明确将侵权人的违法所得全部上交给权利人的前提是造成了侵权行为人的损失，但是损失难以计算。如果没有造成实际的损失，是没有权利要求赔偿的。侵权人所得和侵权人违法所得是两个不同的概念，不能混淆。被告的所得包括合法所得和违法所得。被告的合法所得是受到法律保护的，不能算在赔偿的范围内，所以原告在对被告提出赔偿要求前，要明确哪些属于被告的违法所得。[3]
3.MMPI 测验，Q 原始分为8，L 原始分为7，中国T 分+K：Q 为47；L 为55；F 为58；K 为56；HS为60；D 为57；Hy 为53；Pd 为63；Mf 为55；Pa 为58；Pt 为67；Sc 为54；Ma 为51；Si 为67。
3.由上述表现所导致的人际适应不良。
三、制定咨询目标和咨询方案
具体目标与近期目标：缓解焦虑情绪，减轻直至纠正自己的错误行为和想法。
总之，用概念网络可以直观地显示出类比推理的始源和目标中对象的属性、关系和结构，这种表达细致、清晰、系统，从而比较容易发现这两个系统之间的相似性和对称性，使得在类比推理的过程中，类比访问更有效，类比映射更准确，类比迁移的结果也更可靠。概念网络理论也为在计算机上实现类比推理奠定了基础。当然，要对类比推理进行更深入的研究，除了依靠概念网络，还要运用其他逻辑工具，例如借助谓词逻辑进一步分析命题的结构和推理规则。可见，基于概念网络研究类比推理是从人工智能的视角研究类比推理的一个成功范例，尽管它还有待于进一步改进和发展，但是它开辟了类比推理研究的新方向，开拓了现代归纳逻辑研究的新思路。
最终目标与远期目标：改善求助者的个性，提高求助者的心理健康水平，使求助者拥有合理的思维和成熟的心理，增强其人际关系适应能力。
咨询方案：认识领悟疗法（钟氏领悟疗法）、森田疗法。
求助者的问题是典型的强迫症，是钟氏领悟疗法的适应症，这样的求助者大多在儿童期、少年期有过痛苦的经历，再和敏感的个性相结合，即产生强迫的症状。这样的求助者大多性格内向，做事追求完美。咨询与辅导的要点，是通过讨论使求助者领悟症状的幼稚性，从而改变行为。
自2011年以来，上海市重点以脑卒中为切入口，着力体系整合、流程再造和模式完善，结合上海市政府公共卫生三年行动计划和医改等工作，由华山医院牵头组织“上海市脑卒中预防与救治服务体系”建设。
咨询时间：每周1 次，每次60 分钟。
四、咨询过程
(4)互相促进的教研能力。市场营销专业教学中融合创业教育要求教师有效整合课堂教学与第二课堂的创业实践活动，同时探索教学形式和教学内容，教研相长又要求教师注重专创融合的教育理论学习与积累，过去3年教学团队发表专业、创业相关的教学教改论文8篇，同时将这些成果应用到教学中，教研相互促进。
1.了解基本情况；
2.建立良好的咨询关系；
1.发展咨询关系；
4.评估求助者的改变意愿和领悟能力，以确定是否适宜进行心理咨询，与求助者商讨咨询目标；
5.向求助者做简单的病理解释。
咨询师告诉求助者她患的是强迫症，通过与咨询师努力配合，咨询和辅导会起到很大的帮助作用，症状会得到很好的控制，甚至消失。通过咨询与辅导中的讨论与分析，这种行为会逐渐消减。求助者听了这些，似有安慰感，顿觉心里轻松了不少，认为改变有了希望，愿意与咨询师好好配合。
本研究中的60例多发性骨髓瘤患者均出现不同程度的免疫球蛋白增加和正色素性贫血，骨髓细胞形态学结果主要表现为异常浆细胞增生，且出现质的改变。
这个阶段，首先通过启发式谈话，寻找强迫症状的根源。强迫症的产生与心理社会因素关系密切。强烈或持久的精神因素的作用及剧烈的情绪体验，往往是此病发生的直接原因。通过交谈，了解到因为小于性格比较内向，平时与父母缺少沟通，因此父母对她的成绩和心理状态不太了解，简单地以为她成绩不错。父母把希望寄托在她身上，给她提供了很好的学习条件，同时也对她提出了考大学的要求。而事实上，小于的成绩并不理想，于是父母的期望就成了很大的压力。建议小于尝试与父母沟通，让父母更好地了解上学时她的实际情况，减轻长期以来的精神负担。
第二次交谈，与她一起寻找强迫念头出现的诱因。在这次交谈中，小于的问题逐渐清晰，她也逐步认识到自身的问题——思维逻辑不合情理。这一阶段具有极其重要的意义，找到长期的精神压力产生的原因，并纠正了小于的错误认知，使强迫思考和担心的问题得到一个合理而科学的解释。另外，也找到问题的症结——自身的压力、情绪紧张、焦虑不安。这一阶段同小于建立起信任、合作的关系。
1.做什么事都反复检查十几遍，甚至几十遍；
采用森田疗法辅导，共两次，每次一个小时。首先，向她介绍森田疗法，它的核心是“顺其自然，为所当为”。并用事实说明如何顺其自然地学习和生活，对症状要采取无所谓态度，不回避，也不过于关注和思虑；症状发生时，承认它的存在；不要在意，不去管它，不去抵抗，采取积极的行动，去做该做的事。这样做，症状就会逐渐减轻，坚持下去，症状就会消除。其次，向她说明采用森田疗法的目的。顺其自然，就是为了打破有意识的自我强迫和自我反强迫这个恶性循环，只要顺其自然，强迫与反强迫的矛盾症结就会解开，症状就会逐渐消除。这样的沟强增强了她配合辅导的自觉性和坚定性。
第一阶段 了解症状，配合辅导
3.初步分析评估；
2.认识幼年经历的影响；
3.继续讨论与认清症状的幼稚性，以加深求助者的认识。
求助者又叙述了症状出现和发展的过程，以及部分生活史，认识到其行为与外界（家长等重要关系他人）给予她的超过孩子年龄特点的严厉苛刻的错误要求与批评有关。求助者谈了对自己发病机制的理解，对自己幼稚的行为进行了反思。结合调查结果，求助者说感觉自己的病已好了大半。她又提到小时候母亲的严厉和苛刻，对她后来的自责与行为有很大的影响，在心理上留下了阴影。又由于自己凡事追求完美，使问题行为一直未得到纠正。至此，求助者对自己的强迫心理与行为有了较为全面的认识。
第二阶段 顺其自然，症状减轻
强迫症会把冲突理智化，小于知道这种念头没有必要，是可笑的，于是她压抑和控制自己不要想，当念头出现的时候，她便产生了冲突。在这个阶段，建议小于采用顺其自然的方法，减轻和放松精神压力。该怎么办就怎么办，全心全意地去做手上的事情，甚至增加一些动手的事情，把所谓症状放在一边。开始时，小于由此产生了焦虑的情绪反应，但是，经过两周的训练和意志的努力，症状逐渐地减轻。
第三阶段 积极改变，继续巩因
沙特阿美石油公司有一套成熟的HSE管理体系，源于欧美体系，其脚手架安全管理体系也相当严格，主要来源于三个文件，脚手架安全手册（SSH），脚手架安全要求（GI08.001）,以及在施工安全手册（CSM）里专门章节对脚手架安全相关的技术要求进行了详细说明。
求助者谈到，通过咨询体验到了自己在认知、情感、情绪和行为方面的变化，她的日常生活和工作有了很大的改变，积极参加社会交往活动，消除了孤独感，思维开阔了，强迫行为减轻了。咨询师要求她继续巩固和完善。
五、咨询效果和评估
求助者自述：通过咨询，自己收获巨大，不但在认知上得到了澄清，行为上也有了很大的变化。有时虽然想反复做事，但想到这又是自己心理在作怪，紧张感也就消失了，行为也减弱了。
通过观察发现，求助者不再有焦虑感，能够和家人、同事相处，能够控制自己的行为，建立了稳固的行为模式，各种症状得到缓解。
皖河流域旅游资源十分丰富，司空山、妙道山国家森林公园、鹞落坪自然保护区、明堂山、天柱山等都在开发之中。已开发的旅游吸引物以山地景观为主，诸多具有开发意义的水体旅游资源尚处在深闺人未识，以治水带动旅游资源开发将会是一个突破。实际上，这方面已有经验积累，花凉亭水库建成了花亭湖风景区，时值今日，灌溉、旅游、养殖、防洪价值都有充分体现。天仙河景区开发在皖河流域旅游开发中有开创意义，一批漂流景点应声而起。值得注意的是皖河流域水体旅游资源开发需要防止开发目标雷同，必须挖掘资源内涵，开辟新项目。
心理测验结果：
1.SCL—90 测验：均分1 分；
抱着试试看的态度，周磊联系了几个美国类似机构。这项技术在国外也还处于试验阶段，目前规模最大的是洛杉矶的Alcor。他们已冷冻了140例病人，还和一千多名会员签下冷冻协议。因头部冷冻技术比全身更成熟，我们选择了前者。
2.EPQ 测验：P 为45，N 为43，E 为45；
3.MMPI 测验：已恢复正常。
〔中图分类号〕 G44
〔文献标识码〕 B
〔文章编号〕 1671-2684（2019）32-0035-03
（作者单位：黑龙江省大庆第一中学附属第二小学，大庆，163458）
编辑/张国宪 终校/卫 虹
标签：强迫症论文; 咨询案例论文; 认识领悟疗法论文; 森田疗法论文; 黑龙江省大庆第一中学附属第二小学论文;