【摘要】探讨全口义齿修复前牙排列的要求和方法。人工牙能有效的恢复美观和功能，要求在排牙过程中，不仅要符合口腔生物力学和机械力学的原理，灵活运用相关的美学知识，还要有准确、熟练的排牙技能。通过排牙使人工牙列取代原天然牙列的位置与功能，恢复无牙颌患者面下1/3的高度以及整个面容的协调美观，恢复咀嚼和发音功能。
【关键词】全口义齿；前牙排列；要求与方法
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0059-02
人工牙的排列是修复工艺技术重要的环节之一，全口义齿排牙的特点是无天然牙存在，排牙是在上下工作模型被确定了正确的颌位关系并固定在牙合 架上后，根据面部标志和口内无牙颌的解剖标志进行，所以排牙时应特别注意保持正确的颌位关系。
1.临床资料
对我院2015年1月-12月期间全口义齿前牙排列患者30例，其中男18例，女12例，年龄62～89岁，平均年龄72±2.5岁。单个前牙缺失12例，多个前牙缺失18例。
2.排列的方法
2.1 单个前牙缺失的排列
2.1.1预定位置 将选择合适的成品牙放在模型的缺牙间隙处比试，根据邻牙或对侧同名牙的形态、位置，预定人工牙将要排列的形态、大小，切缘、颈缘的位置，以及前牙的倾斜和扭转程度。若选择的成品牙无法达到所需标准时应重新选择前牙。
2.1.2磨改人工牙 选用的成品牙只有通过磨改才能排列于预想的位置，磨改时要随时参照邻牙、对颌牙以及对侧同名牙的情况，保持与余留牙的协调。若选用的成品牙过宽，则主要磨改其邻面和舌侧轴面角，应尽量保持其唇面和牙冠外形，邻面磨改后不能呈切削平面，应修改成圆钝的邻接面，并保持与邻牙有良好的邻接关系。若成品牙过长，主要磨改人工牙颈部的向嵴面，磨改时先将颈部向嵴面磨薄，再逐渐磨短直至所需的颈部位置和形态，必要时可磨改切缘[1]；若唇舌径过厚或支架阻挡使前牙排列受阻时，主要磨改人工牙的舌面，可将阻挡处放入薄的咬合纸，再将人工牙试排，这时在阻挡点和人工牙的舌面有蓝色的印痕，可用小球钻准确的磨改阻挡点，以避免由于人工牙唇、舌径磨改过多使前牙颜色改变；若前牙唇面突度不协调，可参照同名牙边比试边磨改，调整外形和唇面形态。
2.1.3完成排列 将磨改完毕的人工牙置于缺牙间隙处牙槽嵴顶的唇侧，并注意前牙与牙槽嵴的贴合。若前牙唇侧不做基板，可预先将模型缺隙处牙槽嵴唇侧的石膏用雕刀轻轻刮去0.2mm，以保证前牙与粘膜的密合。将工作模型的咬合关系对好，然后按预先确定的位置调整好唇舌向、近远中的倾斜度和扭转程度，用蜡固定。并在模型上做前伸、侧方咬合，磨除因早接触形成的咬合干扰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆排列完成的单个前牙应特别重视与同名牙对称，尤其是中切牙的排列，如缺失，原天然牙为外翻扭转，若旦按一般的扭转角度排列，势必造成弓形的明显不协调，常常显得间隙不够，若对称地排成外翻，则牙宽窄一致，弓形一致，可与患者的面容协调[2]。
2.2 多个前牙缺失的排列
当上颌或下颌前牙连续缺牙2个以上均可称为多个前牙的缺失。多个前牙缺失的特点是口腔余留牙往往无同名牙或无相邻的前牙作为参考。要求我们在排列时不仅要强调以余留牙为依据，还要特别重视面部中线、口唇、及整个面容的协调。
2.2.1缺失人工牙的排列 缺失人工牙的排列，应将选用的两个人工牙一起放在模型缺牙间隙处比试，如过宽，先对称地磨改两中切牙的宽度(尽量不要磨改近中面)。然后，根据邻牙的牙冠长短及覆牙合 关系，对称地磨改两中切牙的颈缘，必要时可磨改切缘，使之与邻牙协调。最后，在模型上调整其扭转度及倾斜度，使之与牙弓、颌弓一致。两中切牙的邻接点，恰好在面部中线上，并与对颌牙建立良好的牙合 关系。
2.2.2一侧前牙缺失的排列 例如缺失，按顺序排列，使的大小、形态、倾斜、扭转等方面均和同名天然牙对称一致，用蜡固定在缺隙内；然后再按同样要求排好。人工牙的宽窄，应根据所余留缺隙调整，使其尽可能与同名牙对称一致。最后检查两侧前牙是否对称，弓形是否呈一完好的弧形。
2.2.3前牙大部分缺失的排列 前牙大部分缺失，常采用口内排牙的方法。先在工作模型上做好蜡基托，将蜡托戴入患者口内，确定面部中线和口唇的标志线。然后将蜡托放入工作模型上对称排中切牙一侧牙一尖牙[3]。要求中切牙之间的接触点与面部中线一致。前牙位置应与口唇协调。牙弓形态应参照余留牙，保持前后牙弓与颌弓一致。在模型上初步排列后放入口内试戴，根据口腔具体情况进行调整，得到患者认可后将蜡基托连同排好的人工牙从口内完整取出，准确放回到模型上，检查无误后用蜡固定。在后续操作时，不要轻易改动。
2.2.4多个下前牙缺失的排列 下前牙缺失的排列同上前牙，但美观要求不如上前牙严格，有时可不考虑中线的位置，而且由于对颌牙的限制常需磨改唇侧切斜面。
3.讨论
牙齿美是构成容貌美的重要方面，而牙齿美又主要表现在前牙部分。因此根据前牙缺损的部位以及颌骨吸收的状况，前牙排列应首先考虑以恢复美观为主，兼顾切割和发音的功能。重点保持与余留牙的协调，恢复面容的自然美。以余留牙为依据注意对称关，首先以余留牙为基准选择颜色、形态、大小与之相适应的成品牙。若前牙全部缺失，可参照后牙，按全口义齿的前牙选择标准进行。当前牙全部缺失或大部分缺失时可因人而异采取个性排牙法，即要求在选牙和排牙时能体现患者性别、年龄、个性特征，给人以自然逼真的感觉[4]。注重发音和切割功能的恢复，牙、口唇、舌、腭等对发音有很大的影响，尤其是前牙的排列将直接影响唇、齿音的发声。因此前牙排列在不影响美观的基础上应尽可能按天然牙列的位置排列，一般位于牙槽嵴顶前2～3mm。同时保持上、下前牙有一定的接触关系，以便恢复前牙的切割和发音功能。
【参考文献】
[1]马超逸.全口义齿的不同排牙方法比较[C].第七次全国口腔修复工艺学学术交流会论文汇编.2011.
[2]吴国锋.全口义齿人工牙的选择与排列[J].实用口腔医学杂志,2012,28(2):262-266.
[3]程祥荣,华先明,华中平,等.计算机辅助全口义齿人工牙排列的研究[J].中华口腔医学杂志,2000,35(2):147-149.
[4]秦猛,徐超,杨倩,等.全口义齿后牙排列倾斜角度对义齿稳定性的影响[J].中华老年口腔医学杂志,2012,10(1):36-38.
论文作者:周鑫焱
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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