梧州市工人医院内镜室 广西梧州 543100
【摘 要】目的：分析ERCP操作中的配合技巧与护理。方法：择取2016年1月至2018年3月我院收治的120例ERCP操作患者，所选患者操作过程中均实施配合技巧与护理。结果：ERCP操作时间为（42.33±14.23）分钟，2例出现并发症，并发症发生率为1.67%。结论：在ERCP操作中，配合技巧与护理非常重要，可以提高临床诊疗价值。
【关键词】ERCP；配合技巧；护理
ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是通过口腔胃部使十二指肠镜到达十二指肠降部，确定其乳头，将导管插入，并将造影剂注入，可以将胆胰管图像显示出来，并对其进行诊疗[1]。因ERCP属于侵入性微创操作，因此可能会出现一些并发症，对于此应做好ERCP操作中的配合和护理工作，使诊疗效果提升[2]。基于此，本文择取2016年1月至2018年3月我院收治的120例ERCP操作患者，分析ERCP操作中的配合技巧与护理，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年1月至2018年3月我院收治的120例ERCP操作患者，其中75例男性，45例女性，年龄最大为77岁，最小为26岁，年龄均值为（45.63±12.04）岁，71例胆总管结石、34例黄疸原因待查、13例急性化脓性胆管炎、2例其他。
1.2方法
ERCP操作：选择仰卧位或左侧卧位，术者经食管、胃部将十二指肠镜置入十二指肠降部，对十二指肠乳头进行确定，并于电视荧光屏监视作用下，将少量造影剂注入，直至部位充分显影，以达到明确诊断的目的。
所选患者操作过程中均实施配合技巧与护理，主要包括术前准备、术中配合以及术后护理三部分。
术前准备包括：①器材准备。ERCP操作中需要应用电子十二指肠镜、电视监视器、冷光源、高频电及附件，同时还涉及到导丝、扩张管、切开刀、造影管等。②患者准备。对患者病情进行了解，协助医生对手术适应症进行确定，做好术前访视工作，对患者体征及症状进行观察，对患者心肺功能进行检测，另外对患者进行血常规等检查。同时术前做好心理护理工作，术前对患者存在的心理问题进行分析和掌握，做好解释说明，使患者的疑惑和问题消除，确保诊疗过程顺利。ERCP属于微创性治疗之一，患者会存在一定心理问题，如担忧术中意外、治疗成功率、术后复发等，对于此术前，护理人员需要向患者说明ERCP相关知识，特别是优势和目的，让患者对ERCP操作有一定认识和了解，使其治疗信心增强，消除其思想顾虑。③常规准备。对患者进行碘过敏试验，对患者血淀粉酶、凝血时间进行检查，术前一天晚上9时候禁食禁饮，术前20分钟服用20ml盐酸利多卡因胶浆去泡剂（2%），术前15分钟肌肉注射10mg地西泮+10mg解痉灵，哌替啶酌情应用。
术中配合包括：①经咽、胃至十二指肠降段，对十二指肠乳头进行确定和固定，护理人员以乳头大小、形态为依据选择适合的造影导管或切开刀，排气之后交给操作医生，经活检孔道向十二指肠乳头中插入，并在体内再次排气，造影管或切开刀经乳头开口插管，成功之后护理人员在透视条件下缓慢推注1：2碘海醇或泛影葡胺（30%），造影剂不可盲目注入，容易引发乳头水肿现象。②如果胆管无法从造影导管或切开刀插入十二指肠乳头开口部位进入，则用导丝辅助插管，先充分润湿亲水导丝的亲水头，之后向造影导管或切开刀内插入，于内镜透视条件下反复点状探插，对刀方向进行适当调节，对导管跟进胆总管有利，防止因用力过猛顶出造影导管或切开刀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③在注入造影剂之后，如果现实存在狭窄现象，则可以通过导丝进行处理，利用调节刀弓的方式越过狭窄部位，如果遇到困难，则可以通过扩张管扩越狭窄段，若操作失败，可以先将瘀滞的胆汁、造影剂抽出，之后再将切开刀或扩张管拔除，择期行经皮肝穿刺引流，避免逆行感染现象发生。④在右侧肝内胆管插管过程中，首先沿着导管方向将导丝直接插入，之后选择稍微弯曲的导丝及导管，切开刀部位选择在肝门部略弯曲拉刀弓，将导丝插入。⑤左肝内胆管插管过程中，首先选择比较直的导丝及导管，导管头端置于胆总管远端，将导丝插入，导丝折叠打圈之后送入左肝管，用导管顶住胆管右侧壁，使导丝反弹，并进入左肝管，肝门下方导丝反弹进入部位为切开刀位。
术后护理包括：①手术结束之后嘱患者卧床休息，对患者生命体征进行观察，并对患者尿量变化、意识状态变化进行观察，必要情况下进行心电监护，对24小时出入量进行记录。②对患者腹部状况进行严密观察，观察患者是否存在腹痛、腹胀等症状，对患者体温进行定时测定，并测定血细胞是否升高。③饮食方面，术后当日需要禁食，第二天对血尿淀粉酶进行复查，若检查结果为正常，则可以食用流质食物，注意饮食清淡，若无恶心呕吐症状，可食用高维生素、高蛋白、低脂食物。④ERCP术后，为避免出现胆道胰管感染现象，可选用替硝唑、青霉素以及左氧氟沙星等药物治疗，通常情况需要持续应用3天。
1.3临床观察指标
对所选患者ERCP操作时间以及并发症发生情况进行观察和记录。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
ERCP操作时间为（42.33±14.23）分钟，2例出现并发症，并发症发生率为1.67%。
3讨论
ERCP是胆胰疾病检查的重要方式之一，不管是诊断方面，还是治疗方式，均有较高的安全性，但因这一项操作具有侵入性特点，属于微创操作，因此也容易出现并发症现象，如胆管炎、胰腺炎、出血、穿孔、心血管意外等[3]。通常情况下并发症发生率介于1-3%，所以在ERCP操作过程中，需要严格掌握适应症，同时也需要严格掌握禁忌症，另外在术前患者及其家属应有知情权，以确保ERCP操作的顺利进行，提高诊疗成功率[4]。
在ERCP操作过程中，护理人员的配合非常重要，这不仅直接关系着ERCP操作成功与失败，同时也影响着术后并发症发生率[5]。所以在医护人员配合过程中，首先需要对患者病情进行了解，掌握患者的主要症状，并做好磁共振检查和CT检查等，对操作意图进行了解，对导丝超选方向进行确定，确保在透视条件下穿插导丝，避免造影剂和胰管的反复穿插，在胰管多次显影，进而造成胰腺炎出现[6]。在ERCP操作中，医护人员之间的相互配合，不仅可以使操作时间缩短，使患者的痛苦程度减轻，还可以使操作成功率提升，避免并发症发生。
结语
在ERCP操作中，配合技巧与护理非常重要，可以提高临床诊疗价值。
参考文献：
[1]刘沙沙，谭静静.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术前及术中配合的护理体会[J].中国保健营养，2016，26（31）：229.
[2]刘素红，LIUSuhong.ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理体会[J].中国继续医学教育，2016，08（19）：263-264.
[3]余爱玲，刘菁，孔庆云，etal.高龄患者ERCP下介入治疗的护理操作配合[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3977-3979.
[4]张英丽，翟旭杰.ERCP术护理配合体会[J].养生保健指南，2016，01（26）：168-168.
[5]杨琳，郑翊轩.应用双导丝行ERCP插管护理配合[J].中国保健营养，2016，26（03）：226-227.
[6]江洁，方年富，胡丽艳，etal.ERCP手术插管困难患者不同插管方法的护理配合[J].医疗装备，2017，30（08）：174-175.
论文作者:钟孝勤
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 操作论文; 造影论文; 导管论文; 并发症论文; 乳头论文; 术前论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;