1湖南省岳阳职业技术学院临床医学系;2湖南省岳阳楼金鄂山社区卫生服务中心
摘要：目的：对肾内科住院患者医院感染的临床特点及表现进行系统分析。方法：对2014年3月~2016年3月在我院肾内科住院治疗的419例患者的临床资料进行回顾分析，对发生医院感染的病例进行统计，并总结医院感染发病率、病原菌分布情况。结果：本组419例患者中，有44例患者发生医院感染，发生率为10.5%；其中，尤以系统性红斑狼疮患者的感染率最高，达到30.7%；呼吸道及肺部是最为主要的感染部位，菌株占比为67.4%；主要是革兰阴性菌，占比68.2%；其次是革兰阳性菌，占比27.9%，再是真菌，占比3.1%；病原菌在分布上最多的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及粪肠球菌。结论：肾内科住院患者的医院感染发生率较高，且主要是呼吸道感染，以革兰阴性菌为主，住院期间必须加强感染预防。
关键词：肾内科；医院感染；临床特点
肾内科住院治疗患者，因机体免疫力较低，再因治疗中会有诸多侵入式操作，比如：静脉置管、内瘘术等，而这些都是肾内科住院患者出现医源性感染的因素[1]。医院感染不仅仅影响到临床疗效，还对患者的健康安全带来极大影响。为此，有必要掌握肾内科住院患者医院感染的临床情况，为临床预防和控制感染发生提供依据。本文主要对419例患者肾内科住院患者中的住院感染病例进行回顾分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年3月~2016年3月的419例肾内科住院治疗患者的临床资料，并进行回顾分析。其中，男患者291例，女患者128例；年龄34~77岁，平均（54.1±3.2）岁；肾病综合症107例，肾功能不全131例，系统性红斑狼疮92例，尿毒症患者68例，其他21例。
1.2方法
收集所有患者的肠胃道、呼吸道、皮肤、尿液及口腔等方面的标本。应用M-H培养基进行病原菌实验室培养，进行一次常规分离（相同一名患者同一菌株只选择1次）。应用VITEK系统进行病原菌鉴定，并依照CLSI/NCCLS标准进行判断。根据《医院感染诊断标准》进行诊断[2]。
1.3统计处理
应用Excel文档对所有患者的临床资料进行整理，并应用SPSS软件进行数据方面的统计处理。
2.结果
2.1医院感染率及构成情况
本组419例患者中，44例发生医院感染，感染发生率为10.5%；从基础疾病看，系统性红斑狼疮的感染率最高，达到30.7%，具体如表1：
2.2病原菌分布情况
本组44例感染患者共分离出49株病原菌，其中革兰阴性菌有33株（67.3%），包括大肠埃希菌16株（48.5%），肺炎克雷伯菌6株（18.2%），鲍氏不动杆菌4株（12.1%），铜绿假单胞菌3株（9.0%），产气肠杆菌2株（6.1%），其他2株（6.1%）；革兰阳性菌有14株（28.6%），包括粪肠球菌5株（35.7%），屎肠球菌4株（28.6%），金黄色葡萄球菌2株（14.3%），表皮葡萄球菌1株（7.1%），其他2株（14.3%）。真菌2株（4.1%）。
2.3感染部位情况
本组感染患者中，病原菌检出部位包括：肠胃道3株（6.1%），呼吸道及肺部33例（67.3%），皮肤2株（4.1%），尿路6株（12.2%），口腔4株（8.2%），其他1株（2.1%）。
3.讨论
通常肾内科住院患者因疾病导致机体免疫力低下，同时又因营养不佳及治疗中采取的静脉留管、内瘘术等侵袭性操作，使得该类患者的医院感染发生风险增大。本身肾内科疾病患者病情较重，如果发生医院感染，将对临床疗效带来直接影响，严重的增加患者痛苦，甚至造成死亡。这不但给患者及家属带来很大痛苦，还使得经济负担增大。所以，对肾内科住院患者的医院感染开展深入研究有重要的临床意义。
临床研究报道，肾内科住院患者的医院感染发生率在10.0%~12.0%间[3]。本研究中，419例患者中，44例出现医院感染，发生率为10.5% ，和报道结果基本一致。而在各类肾脏病症中，尤以系统性红斑狼疮的感染发生率最高，达到18.5%。原因可能是该病症属于全身性免疫性病症，存在较为严重的免疫功能紊乱，同时患者的皮肤黏膜屏障会有一定损伤，导致病原菌更容易侵入。另外，患者的机体吞噬细胞功能明显减弱，相关补体成分也明显减少，NK细胞水平及功能降低等，都是医院感染的风险因素。
在本组44例感染患者中，一共分离出49株病原菌，表明有些患者有2个及以上的部位发生感染。原因主要体现在:（1）肾内科住院患者大部分机体免疫力低下，血清IgG 水平降低，白细胞功能受到一定损伤。（2）临床侵入性医疗操作较为频繁。（3）应用激素、免疫抑制剂的量较大，使得机体抵抗力降低。（4）抗菌药物有较大量的应用，耐药株予以旋转，增加了临床治疗难度。而这些因素都在一定程度上增加了医院感染可能性。49株病原菌主要是革兰阴性菌，占到67.3%；其次为革兰阳性菌，占比28.6%，最后是真菌占比4.1% ，这和临床研究文献结果基本相符，且大肠埃希菌是最为常见的一个病原菌[4]。有研究表明，肾内科住院患者特别是透析治疗患者呼吸道感染最为常见，然后是泌尿道[5]。本研究表明，呼吸道和肺是主要的感染部位，占比为67.3%，然后是尿路，占比为12.2%。这些都和临床报道基本一致。原因可能是和肺水肿、营养不良等存在密切关系。
综上而言，肾内科住院患者因疾病影响，易出现医院感染。所以，在积极对症治原发疾病同时，应强化患者免疫力，严遵无菌原则进行操作，科学合理的应用激素、免疫抑制剂，预防和减少医院感染发生。
参考文献：
[1]朱虹.肾内科住院患者医院感染临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2011，01：57-58.
[2]汤春荣，王洁，林栩，等.肾内科住院患者医院感染的临床特征分析[J].右江民族医学院学报，2014，05：769-770.
[3]郑义江.肾内科住院患者医院感染的临床特征与预防对策[J].中医药管理杂志，2014，04：560-561.
[4]朱宁.管窥肾内科住院患者的感染临床分析[J].中国医药指南，2014，30：396-397.
论文作者:周海燕1,周海华2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：患者论文; 医院论文; 病原菌论文; 肾内科论文; 发生论文; 机体论文; 呼吸道论文; 《健康世界》2016年第14期论文;