德阳市第二人民医院618000
摘要：目的：探讨急性上消化道出血原因，分析其手术治疗与临床观察效果。方法：选取2018年3月-2019年3月我院收治的50例急性上消化道出血患者对其病史、胃镜检查等进行分析，然后再进行手术治疗及病理证实。结果：除了2例患者因为晚期胃癌死亡以外，其余患者经过治疗均得以康复痊愈出院，术后没有出血症状。结论：针对急性上消化道出血症状，在明确出血原因之后，能够较好的找到合理的手术治疗方法，但是针对原因不明确的出血，在进行手术时往往会游移不定，这样很容易错过最佳治疗时间，导致治疗无效。因此，在治疗急性上消化道出血时，必须要尽快查明出血原因，然后选择恰当的手术治疗方法，这样才能尽早帮助患者恢复健康。
关键词：急性；上消化道；出血；手术治疗；临床观察
急性上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道，包含有食管、胃、十二指肠或胰胆等病变所引起的出血，该疾病的主要临床表现为呕血或者是黑粪，同时其还伴随有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，其属于比较常见的危重急腹症，患者在治疗该疾病时经常因为治疗不及时而危及生命。因此，做好该疾病的手术治疗与临床观察就显得极为重要了，其是防治该疾病的有效措施之一。现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
本次选取2018年3月-2019年3月我院收治的50例急性上消化道出血患者作为调查研究对象，其中男性患者28例，女性22例，患者年龄在29-63，有明确呕血史的患者7例，便血史患者10例，兼有二者的33例，本次研究发病时间在2小时至24小时，其中首次出血者16例，一次出血量在1500-2000毫升者29例，所有患者在入院时血红蛋白均低于80g/L,最低者仅为40g/L，其中有46例患者伴有休克症状，出血病因主要有门脉高压症出血、胃溃疡出血、胃癌出血和十二指肠息肉出血等。
2、方法
在治疗时首先需要做好术前护理工作，护理人员要想办法稳定患者的情绪，消除其在治疗时出现的紧张、恐惧心理，结合患者病情及性格特点等帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。建立静脉通道，两路输液，迅速补充血容量，必要时为患者备血，在患者休息时注意不能让其卧床休息，而是应当让其将头侧向一边，吸氧。护理时还应当密切观察患者的生命体征变化，如皮肤色泽、体温及尿量等，在患者意识清醒的状态下记录患者脉搏、血压的变化情况。最后，工作人员则应当遵照医生的嘱托做好相应的术前准备工作，及时的与患者家属交流沟通，告知手术风险及注意事项。
而在手术治疗期间，参与本次研究的所有患者均在出血情况下实施外科手术，术前有37例患者进行胃镜检查，通过快速输血、输液抵抗休克。针对门静脉高压食管静脉曲张破裂出血则采用三腔管囊袋压迫止血，等到患者病情逐步稳定之后，再使用其他辅助法进行治疗。
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二、结果
本组50例患者中术后切口开裂3例,感染1例,并发症6例，死亡2例，均为晚期胃癌至全身衰竭死亡,其余均获得痊愈出院。
三、讨论
1、胃十二指肠溃疡出血
现仍以胃大部切除术为主,既可控制出血,也可根治溃疡。有困难者为十二指肠后壁责病出血的处理,如溃疡位置很低又不能切除.若单纯行病灶旷置术,则术后有再出血可能性"。我科采用直视下，用丝线作“8"字形深缝出血点血管周围溃疡基部的纤维组织或在十二指肠上下缘結扎胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉,达到可靠的止血后,再行溃疡旷置的胃大部切除术,效果良好。
2、门脉高压症出血
本症应视肝功能情况决定处理方法,目前多主张在急性出血时采用断流术进行治疗,断流术常用的有责门周围血管断离术.胃底贲门周圈血管结扎术和胃底横断术,以阻断局部血流,多数可得以止血。我科多年来主要是采用脾切除-肛门周围血管断离术进行治疗,效果满意,很少出现术后再出血情况。其优点是止血彻底,能保证肝脏门脉血流灌注,手术操作简便,损伤小，手术病死率低，易于临床推广。
3、胃癌出血
手术切除病灶,不论根治或姑息,是胃癌要争取的主要治疗方法。关于术式的选择要根据全身情况、肿瘤进展程度及其生物学特性的判断和制腹探查后的具体情况而定。概括有以下几种情况:①根治性切除术,包括肿瘤及其相应区城淋巴结的广泛切除,作青次全切除或全胃的整块切除;②姑息性切除术,对已不能根治,面局部仍可切除者,只要病情许可,无广泛远处转移,都应积极作姑息切除，可获可靠的止血效果;③胃血管缝扎术,对肿瘤已不能切除，病情又不允许做其他手术,为了止血,可按胃的血供,确定出血来源，分别縫扎周圈的血管或切开肾直接缝扎、电凝止血。
原因不明的急性上消化道出血:对原因明确的上消化道出血,较易作出手术决定,但对原因不明的，常犹豫不决。对此类,非手术治疗无效或不佳时,不应进行过多的检查而延误手术时机,必要时可作手术探查，根据探查结果,再选择适当的术式进行治疗。
总之，引起上消化道急性出血的原因是复杂的,在治疗上也相对复杂,所以在日常生活中不妨注意一些必要的预防工作:如禁烟.浓茶咖啡、酗酒、臆制食品等对胃有刺激的食物。应注意饮食卫生、合理安排作息时间,适当的体育锻炼等,这些都有利于防范急性上消化道出血。
参考文献：
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[3]内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对照研究[J]. 韩登科,陈先社.现代消化及介入诊疗. 2017(03)
论文作者:张莉花
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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