刘明娟
（黑龙江省8510农场新垦社区卫生服务站 黑龙江鸡西 158215）
【摘要】目的：了解呼吸衰竭的产生原因、临床表现，从而正确的对呼吸衰竭患者进行护理。方法：从呼吸衰竭的常见病症中找到解决方法。结论：找准病因，准确用药。做好心理护理，减轻病人的消极情绪，提高生命质量，延长生命时间。
【关键词】呼吸衰竭；护理；方法
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0140-02
呼吸衰竭(respiratory failure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换，导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一组综合征。诊断标准：在海平面大气压下，在静息状态呼吸室内空气并除外心内解剖分流，动脉血氧分压PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)，作为诊断呼吸衰竭的标准。
我院收治资料完整呼吸衰竭患者12例，通过分析患者呼吸衰竭产生的原因，临床表现，制定合理有效的护理方法，12例患者经过治疗和护理基本痊愈出院，下面将呼吸衰竭患者的护理方法分析汇报如下。
1.护理目标
1.1 病人的缺氧和二氧化碳潴留症状得以改善，病人的呼吸道通畅，呼吸形态得以纠正。
1.2 病人可以进行语言沟通，焦虑、恐惧心理减轻。
1.3 病人能保证摄入足够的液体和电解质。
1.4 病人能认识到增加营养的重要性并能接受医务人员的合理饮食建议。
2.常见的护理问题
2.1 呼吸困难、发绀
呼吸困难表现为呼吸浅速，出现“三凹征”，活动后呼吸困难，呼吸频率增快，鼻翼煽动，呼吸节律发生改变。
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发绀是缺氧的主要表现。当动脉血氧饱和度低于90%或氧分压＜50mmHg时，可在口唇、指甲、舌等处出现发绀。
2.2 语言沟通受限，焦虑，恐惧
缺氧早期可有注意力不集中，定向力障碍，随缺氧的加重可出现烦躁，精神混乱，后期表现躁动、抽搐、昏迷。慢性缺氧多表现为智力和定向力障碍。有CO2潴留时常表现出兴奋状态，CO2潴留严重者可发生肺性脑病。
3.护理措施
3.1 日常生活护理
居室应空气流通，每日定时开窗通风，每次30分钟，避免对流风，防止受凉，室温保持在18～22℃，湿度55%～65%为宜，避免烟雾灰尘及异味刺激。控制探视人员，尤其在流感期间，尽量减少人员探视，防止交叉感染。咳痰的患者应加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口臭、舌炎、口腔溃疡的发生。每日做口腔护理2次，饭前、饭后漱口，口唇干燥者涂抹液状石蜡。
在饮食方面应加强营养支持。不能进食的病人可给鼻饲流质饮食；如混合奶、要素膳、果汁、菜汁等。也可根据患者病情考虑给予全胃肠外营养(T.P.N)，热量105～126kJ/(kg?d)。针对Ⅱ型呼吸衰竭的病人，不宜给高糖的饮食，因为过高比例的糖类增加二氧化碳产生量，可导致或加重高碳酸血症。并减少产气食物的摄入以避免出现腹胀影响膈肌运动。
3.2 加强心理护理
呼吸衰竭的病人容易产生焦虑、恐惧等消极心理，因此从护理上应该重视病人心理情绪的变化，积极采用语言或非语言的方式跟病人进行沟通，了解病人的心理及需求，提供必要的帮助。同时加强与病人家属之间的沟通，使家属能适应病人疾病带来的压力，能理解和支持病人，从而减轻病人的消极情绪，提高生命质量，延长生命时间。
3.3 准确对症护理
对于呼吸衰竭患者来说，在进行护理时，也要根据患者的不同情况进行处理。
对意识清醒的病人可教会其有效的咳嗽、咳痰方法，鼓励病人咳痰，病人痰液黏稠不易咳出时，嘱其适量饮水，每日饮水量在1500～2000ml。并可给予雾化吸入疗法，在雾化液中加入化痰药物如沐舒坦和(或)扩张支气管的药物如爱全乐等，以使痰液稀释易于咳出。
对年老体弱、咳痰费力的病人可采取翻身、拍背排痰的方法，通过震动使痰栓松动、脱落易于咳出，提高清除分泌物的效果。
对意识不清及咳痰无力的病人，可使用吸痰管经口或经鼻吸痰。
4.用药护理
呼吸道感染是呼吸衰竭的诱发因素，控制感染是治疗呼吸衰竭的重要措施，应针对感染菌种选择抗生素，及时做痰、血培养或痰涂片检查，以明确菌类或菌种。在应用抗生素治疗时，应遵医嘱按时定量准确给药，以保持满意的血药浓度，同时注意观察治疗效果及副作用。
4.1 牢记用药知识
尼可刹米，直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，并可提高呼吸中枢对CO2的敏感性，对大脑皮质、血管运动中枢和脊髓有一定兴奋作用。一般先静脉内推注0.75g作为冲击剂量，继之静脉维持滴注。②洛贝林，通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。作用迅速，但持续时间短，在兴奋呼吸中枢同时亦兴奋迷走中枢而使心率减慢。可静脉缓慢注射，每次3mg，必要时每30min重复静脉注射1次。
4.2 观察药后反应
呼吸兴奋药物作用快，即刻增加呼吸幅度和频率，使发绀减轻，神志渐清。用药后可出现血压增高、心悸、心律失常、咳嗽、呕吐、皮肤瘙痒、震颤、肌强直、出汗、颜面潮红、烦躁不安和发热等不良反应，中毒时可出现惊厥，继之中枢抑制。洛贝林过量时可导致心动过缓和传导阻滞。当出现以上不良反应时，应减慢滴速或停药，并通知医生。注意事项：呼吸兴奋剂用药过程中应保持呼吸道通畅，滴速不宜过快，密切观察病人神志、呼吸频率和节律变化，随访动脉血气分析，以调节滴入浓度。
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论文作者:刘明娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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