唐纬华1 胡新华2
永州市第三人民医院骨科 湖南永州 425000
摘要：目的：探讨分析脊柱手术并发脑脊液漏的诱发因素和临床治疗效果。方法：回顾性分析我院收治的92例脊柱手术并发脑脊液漏患者诱发脑脊液漏的因素，并采取积极对症治疗措施，解决术中和术后脑脊液漏，观察治疗效果。结果：医源性因素是诱发脑脊液漏的主要因素，其发生率显著高于患者自身因素，本组92 例脊柱手术并发脑脊液漏患者经上述方法处理后取得满意疗效，术后颈椎部位单日引流量最多为350mL，平均手术愈合时间为16.5±2.0天，随访 2～12 个月，未出现脑脊液漏后遗症。结论：医源性损伤是脊柱手术并发脑脊液漏的重要原因，术中硬脊膜外有效缝合，结合术后综合保守治疗可有效治疗脑脊液漏，减少并发症发生。
关键词：脊柱手术；脑脊液漏；治疗
脑脊液漏是指因外伤性、事故性或医源性和自发性损伤导致硬脑膜和蛛网膜撕破，以致脑脊液与颅外相通，由裂缝口经鼻腔或外耳道流出，临床根据病因分为外伤性和非外伤性[1]。脑脊液漏是临床脊柱手术常见的并发症之一，临床研究发现，脊柱手术中约有2.3%~9.4%的患者会出现脑脊液漏，若治疗不当，则会引起切口感染、不愈，严重者可出现深部感染，或者颅内和椎管内感染等严重并发症，危及患者生命安全[2-3]。本文回顾性分析脊柱手术并发脑脊液漏的发病原因及治疗方式，旨在为临床治疗提供可靠依据，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2011年6月至2014年5月收治的行脊柱手术且并发脑脊液漏的92例患者为研究对象，其中男性68例，女性24例，年龄29~81岁。原发病主要有颈椎病6例，颈椎间盘突出症12例，腰椎间盘突出症16例，颈椎骨骨折脱位损伤14例，脊柱肿瘤4例，腰椎骨折8例，腰椎滑脱症7例，颈椎管狭窄症13例，退行性腰锥管狭窄症12例，所有患者行前路手术12例，后路手术80例。所有患者术中可观察到清亮液体涌出或可见明显硬脊膜外损伤，术后伤口处引流管逐渐转为清亮液体，且引流液无减少趋势，术后3天，引流液颜色逐渐变淡，颈椎部位引流量大于100mL，患者无持续出血症状，术后出现头痛、头晕、恶心等不良反应。
1.2 治疗方法
所有患者均实施脊柱手术，术中或术后出现脑脊液漏采取积极的对症治疗措施，记录治疗方法，观察治疗效果。
1.2.1 术中脑脊液漏治疗措施
患者术中发现脑脊液漏或硬脊膜外损伤时，立即调整手术床，取臀高头低位，并立即实施修补手术，若能直接缝合，则选用4-0无创线吻合，针距小于3mm，边距1mm，缝合后用明胶海绵覆盖压迫，并用生物蛋白胶封闭，直至见不到脑脊液漏为止[4]；若不能直接缝合，切取超过椎管宽度的相应长度腰背肌筋膜片覆盖缺损区，用6-0无创伤缝线与上下硬脊膜及椎管两旁软组织尽量紧密缝合固定，要注意破口上下端的缝合处理，如骨窗影响缝合则扩大覆盖区，尽量封闭椎管，以未见脑脊液漏为宜，术毕置引流管，接无菌袋引流漏出脑脊液[5]。
1.2.2 术后脑脊液漏治疗措施
患者手术结束回病房后，注意体位、引流、补液及预防感染等措施，去枕仰卧垫高床尾，取臀高头低位，尽量使撕裂口朝上，避免咳嗽及尿潴留，防止大便用力，以免导致腹压升高，给予20%甘露醇脱水，从而降低脑脊液压力减少漏出量[6]。若未出现感染，则实施腹带加压处理，每天更换消毒液，强化使用抗生素，若出现感染，则实施急诊手术，彻底清除感染部位异物，实施封闭引流，培养感染部位细菌，选择药敏度较高的抗生素，预防感染[7]。加强患者营养支持，维持水、电解质平衡，必要时给予血浆、人血白蛋白，糖尿病患者尤其注意将血糖尽量控制正常，以利硬膜破裂口愈合。每天更换引流袋，观察血浆引流情况，3天后脑脊液引流量少于50 mL时可拔除负压引流管，引流量仍较多，则考虑为脑脊液漏，需采取二次手术重新修补[8]。
2.结果
2.1 脑脊液漏诱发因素分析
表1 脑脊液漏诱发因素
脊柱手术并发脑脊液漏诱发因素分析如表1，可以看出，医源性因素是诱发脑脊液漏的主要因素，其发生率显著高于患者自身因素，因此必须加强主治医师和护理人员的专业技术技能，以降低脑脊液漏的发生率。
2.2 治疗效果分析
本组92 例脊柱手术并发脑脊液漏患者经上述方法处理后取得满意疗效，术后颈椎部位单日引流量最多为350mL，胸椎部位最多为500mL/日，腰骶椎部位为600mL/日，平均手术愈合时间为16.5±2.0天，均痊愈后出院，引流期间共出现感染患者3例，经抗生素治疗，未再次发生。出院后随访 2～12 个月，未出现脑脊液漏后遗症，局部无肿胀和积液，无脑脊液感染、椎间盘感染及脑脊液囊肿形成，无复发病例。
3.结论
脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症之一，在脊柱手术中有多种因素导致硬脊膜损伤，常见的主要有医源性因素和患者自身因素，医源性因素主要包括临床医师手术经验不足；手术操作不当、粗暴；手术器械使用不当；手术视野不清晰；术中止血不当等。而患者自身因素主要有患者脊柱退变严重，椎间盘组织与硬脊膜囊粘连严重，手术分离切除时易撕裂硬脊膜；患者在送往医院途中道路颠簸，导致椎体骨折脱位，刺破或撕裂硬脊膜；椎管内或椎体肿瘤与硬脊膜囊粘连，分离切除时需完全摘除肿物，引起硬脊膜损伤[9-10]。为有效预防脑脊液漏，术前应综合评估手术风险，术中仔细操作，避免出现过度牵拉、暴力剥离等现象，避免硬脊膜损伤，采取有效的缝合和堵塞手段，减少脑脊液漏的发生，术后给予综合保守治疗措施，严密观察患者病情变化，发现问题及时解决。本文92例脊柱并发脑脊液漏患者中医源性因素占70.6%，其中主要诱发因素为术中止血不好，患者自身因素占29.4%。针对诱发脑脊液漏的因素，本文对92例患者采取积极的对症治疗措施，取得满意效果，术后颈椎部位单日引流量最多为350mL，平均手术愈合时间为16.5±2.0天，随访 2～12 个月，未出现脑脊液漏后遗症。因此，加强临床医师的专业技能，术中采取硬脊膜外有效缝合，结合术后综合保守治疗可有效治疗脑脊液漏，减少并发症发生。
参考文献：
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论文作者:唐纬华1,胡新华2
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：脑脊液论文; 脊柱论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 因素论文; 椎管论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;