甘达枢
广西桂平市人民医院 广西桂平 537200
【摘要】目的：探讨瑞芬太尼用于老年患者麻醉中的临床效果。方法：抽选我院2012年1月-2013年3月收治的老年上腹部开腹手术患者85例，结合患者入院时间先后将其分为观察组（43例）以及对照组（42例），对照组患者应用芬太尼麻醉，观察组患者则应用瑞芬太尼麻醉，对比两组患者麻醉指标以及不良反应差异。结果：观察组患者麻醉过程中心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等相应指标的变化明显小于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组患者在苏醒时间上对比差异显著（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼用于老年患者手术麻醉中有着良好的临床效果，能够促使患者快速提升且患者血液力学指标始终保持较为稳定。
【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；老年患者；上腹部手术
老年患者由于自身身体结构、机能都处在不断衰退的过程中，其对于手术中麻醉药物的耐受性更加严重，医生在老年患者手术过程中必须结合老年患者的实际情况，重视老年患者的麻醉效果、麻醉指标以及术后不良反应，确保老年患者能够安全度过围手术期且降低其不良反应发生率【1】。本次研究将具体探讨瑞芬太尼用于老年患者麻醉中的临床效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
抽选我院2012年1月-2013年3月收治的老年上腹部开腹手术患者85例，结合患者入院时间先后将其分为观察组（43例）以及对照组（42例）。观察组患者中男25例，女18例，年龄60-84岁，平均（73.3±3.5）岁。依据美国麻醉医师协会分级标准【2】（ASA），本组患者麻醉程度为I级者27例、II级者16例；对照组患者中男24例，女18例，年龄60-83岁，平均（72.5±3.6）岁。本组患者ASA分级为I级者26例、II级者16例。两组患者均符合以下抽选标准【3】：
①患者术前检查结果显示其血糖、血脂、血液运行指标等均保持正常；
②患者各项生活检验指标基本正常。
同时排除以下标准患者【4】：
①有长期酗酒、吸毒等不良习惯患者；
②有精神疾病患者。
对比两组患者临床资料，其在性别、年龄、ASA分级上差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患者术前均保持禁食禁水8-10h，患者进入手术室前30min给予鲁米那（天津金耀药业有限公司生产，批号：国药准字H12020381，规格：0.1g/支）0.1g+阿托品（杭州民生药业有限公司生产，批号：国药准字H33020089，规格：1ml：5mg）0.5mg肌肉注射，进入手术室后建立静脉通道并立即给予乳酸钠格林氏液（深圳立健药业有限公司生产，批号：国药准字H20090234，规格：250ml/瓶）10mg/kg?h持续滴注。
对照组患者给予以下药物麻醉诱导，包括咪唑安定0.06mg/kg、异丙酚2mg/kg、芬太尼2ug/kg、维库溴铵注射液0.1mg/kg，同时给予芬太尼0.03ug/（kg?min）、异丙酚4mg/（kg?min）维持诱导；
观察组患者则将芬太尼换成瑞芬太尼2ug/kg，其余与对照组相同，维持诱导也与对照组患者相同。
两组患者手术过程中均给予维库溴铵静脉滴注，控制患者呼吸频率、潮气量并维持其心电指标正常，手术结束后等待患者自然苏醒，进而送回病房。
1.3 统计学分析
本次研究中使用数据处理软件为SPSS16.0，计量资料以及计数资料的表达方式分别为（ ±s）以及（%），数据检验方式分别为t检验和X2检验，P＜0.05则二者间差异显著，统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉指标对比
观察组患者麻醉过程中心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等相应指标的变化明显小于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者麻醉过程中HR、SBP、DBP变化对比
2.2 两组患者苏醒时间、不良反应对比
观察组患者术后苏醒时间（5.6±1.8）min，术后头痛2例、眩晕1例、恶心呕吐1例、肌肉无力2例，不良反应发生率14.0%；对照组患者术后苏醒时间（9.6±2.3）min，术后头痛2例、眩晕2例、恶心呕吐1例、肌肉无力1例，不良反应发生率14.3%。两组患者在苏醒时间上对比差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
芬太尼是阿片受体激动剂，具有强效麻醉、镇痛的作用，同时根据其注射方式的不同其起效时间、高峰时间也各不相同，例如静脉注射芬太尼，1min内就会起效而4min内到达麻醉高峰，持续时间30min左右，而肌内注射芬太尼，7min后才会起效且持续时间1-2h。芬太尼适用于各种外科、妇科手术中的麻醉以及镇痛中，临床实践表明其有良好的麻醉、镇痛效果，是以往老年患者手术麻醉中的常用药物。而瑞芬太尼则为芬太尼类u型A片受体激动剂，能够在1min内就对人体血液、脑组织产生作用，迅速融化与人体血液以及组织中，具有起效快、维持时间短的优点，临床主要将其用于全身麻醉诱导、全身麻醉镇痛中，其与芬太尼一样拥有良好的镇痛效果。瑞芬太尼与芬太尼的不同之处在于其镇痛作用与副作用呈现出一定的相关性，同时瑞芬太尼能够与催眠药、吸入性麻醉药物以及苯二氮卓类药物协同而产生麻醉作用，对人体血浆中的组胺等毒性物质不会产生影响，但用量过大时候会对对人体的血压、心率产生不利影响。
老年患者麻醉时候由于其自身生理功能衰弱，心脏储备低下，很容易在插管时出现交感神经兴奋而引发心律失常、心力衰竭等心脑血管不良事件【5】。而将瑞芬太尼应用在老年患者的手术麻醉过程中，其相较于芬太尼在老年患者中的麻醉效果苏醒时间更短、对患者血压心率的影响程度更低（P＜0.05），因此引发老年患者心脑血管不良事件的几率也就更低。但值得注意的是，过量的瑞芬太尼应用很容易引发老年患者其他身体结构的不良反应，医生在瑞芬太尼的使用过程中必须要结合老年患者的疾病症状、实际情况等选择合适的用药剂量。
综上所述，瑞芬太尼用于老年患者手术麻醉中有着良好的临床效果，能够促使患者快速提升且患者血液力学指标始终保持较为稳定。
参考文献：
[1]周辉，李静.瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能影响的比较[J].吉林医学，2010，31（22）：3634-3636.
[2]许超贵，谭小燕，蒋松，等..丙泊芬联合瑞芬太尼静脉麻醉用于老年人结肠镜检查的临床研究[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：73-74.
[3]李晓红，梁启胜，张从利.TCI依托咪酯和瑞芬太尼用于老年麻醉的临床研究[J].中华全科医学，2010，8（9）：1084-1086.
[4]李博.瑞芬太尼用于老年人麻醉的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（1）：117-119.
[5]杨琦琳，柴静，王坚伟.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].重庆医科大学学报，2012，37（3）：267-269.
论文作者:甘达枢
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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