姜云艳
云南省保山市人民医院 云南 保山 678000
【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗宫外孕的临床效果及护理干预措施。方法：选择我院2014年—2015年住院238例确诊为宫外孕患者，对未破裂宫外孕162例施行“中药+米非司酮+甲氨蝶呤”中西医结合保守治疗，严密观察腹痛及生命体征的变化，注意观察和及时处理治疗后的副反应，定期复查B超，监测血β—HCG，做好心理护理、饮食指导和健康教育等护理干预。结果：保守治疗患者中有135例达到成功治愈标准，占83.3%；7例在观察过程中腹痛加剧，血压下降，及时改急症手术，占4.3%；20例患者自我要求手术治疗，均痊愈出院。结论：中西医结合保守治疗宫外孕，可减少药物副作用，疗效较好，及时做好各项护理观察是实现疗效的关键，实施护理干预措施是实现疗效的重要保证。
【关键词】宫外孕；中西医结合；保守治疗；护理干预
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-264-02
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一。近年来，因婚前性行为增加，不洁性生活史，人工流产、药物流产的增多，致使输卵管炎症发病率上升，导致宫外孕呈上升趋势。随着B超诊断技术、β—HCG测定灵敏度提高，对未破裂异位妊娠早发现、早诊断提供了依据，在孕卵未发生破裂之前采用药物保守治疗，既减少了手术对患者的身心损伤，也减轻了患者的经济负担，同时又预防了术后感染、粘连的发生，保留了输卵管功能，为希望保留生育功能的女性，最大限度地增加了受孕机会。我院2014年1月至2015年12月共收治住院确诊为宫外孕患者238例，对未破裂宫外孕162例施行“中药+米非司酮+甲氨蝶呤”中西医结合保守治疗，治疗期间及时做好各项护理观察和落实护理干预措施，取得较好的治疗效果。现将临床观察及护理干预体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择我院2014年—2015年住院238例确诊为宫外孕患者，对未破裂宫外孕162例施行“中药+米非司酮+甲氨蝶呤”中西医结合保守治疗，患者年龄19-40岁，平均（28.39±2.3）岁，停经41—54天，平均(42.3±2.7)天。保守治疗条件符合有关标准[1 ]：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β—HCG＜2000U/L；⑤无明显内出血；⑥无肝肾功能障碍及血象异常。
1.2 治疗方法 给予米非司酮片口服，每次75mg，2次/日，连服三天。 用甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射1次/d，常用剂量为每天0.4 mg/kg，5 d为1个疗程，治疗第4天起口服活血化淤中药(方剂：三棱10g、莪术10g、水蛭10g、蜈蜙2条、天花粉30g、半夏15g、王不留行15g、桃仁15g、益母草15g、甘草10g)，每日1剂，水煎分2次口服，连服7天，根据血β—HCG值及临床症状加减中药。若治疗后4 d～7 d β—HCG下降<15%，应重复剂量治疗，然后每周重复，直至β—HCG降至5 U/L。
1.3 疗效判定标准：用药后根据血β—HCG及B超判断疗效，用药期限最长为2周。治疗成功标准：血β—HCG下降至<100U/L或下降超过用药前水平的20%；B超检查及妇科检查宫外孕包块缩小或消失，盆腔积液消失或<50%，生命体征稳定。
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治疗失败标准：血β—HCG持续不降或升高，患者出现腹痛或腹痛加剧，宫外孕包块不缩小或明显增大，导致妊娠囊破裂引起腹腔内出血，最终手术治疗。
2 临床观察
2.1观察腹痛及阴道流血情况 护士巡视病房1次/h，注意观察腹痛的性质、部位，观察患者是否因疼痛引起恶心呕吐、晕厥及休克，是否有肛门下坠感或排便感。观察阴道流血量及阴道排出物。本组7例急诊手术患者中，均在护理观察中发现腹痛加剧，其中3例下床时发生晕厥；4例伴恶心、呕吐和排便感，即予手术治疗。
2.2 密切观察生命体征 观察体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)等变化，以及有无头晕、出冷汗、面色苍白、脉细速、血压下降等症状。如有异常立即通知医生，做好抢救准备。本组2例患者发生失血性休克，经急诊手术痊愈出院。
2.3 用药的注意事项 遵医嘱认真查对,抽取药物时剂量一定要准确,注射MTX时一定要深部肌肉注射,两侧臀部交替注射,防止发生硬结或局部坏死。
2.4 观察用药后的不良反应 MTX属抗肿瘤药,会出现不同程度的副反应,如:口腔溃疡、恶心呕吐、食欲下降，口服中药也可出现轻微的食欲下降。本组162例患者均有不同程度的食欲下降，停药后消失。
2.5 观察监测结果 监测血红蛋白及血细胞比容及白细胞计数的变化。若血红蛋白持续降低，血细胞比容＜25%说明内出血增多，应及时报告医生。定期监测血β—HCG，复查B超，了解宫外孕的胚胎生长情况，随时评估保守治疗的效果。
3 护理干预
3.1 心理护理干预 患者入院后都存在心理上的恐惧、焦虑和自尊心的改变，尤其未产妇，对以后能否生育存有疑虑。护士要加强与患者的沟通，注意观察病人的举止言行，了解病人的心理状态，并给予相应的心理安慰，讲明保守治疗的必要性、药物治疗效果及用药后可能出现的不良反应，消除患者的思想顾虑及恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
3.2口腔护理干预 加强对患者口腔护理的指导，尤其是口腔溃疡患者要保持口腔清洁，饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，鼓励患者多饮水。本组60例患者在用MTX 5天后发生口腔溃疡，经处理后好转。
3.3 饮食护理干预 应满足患者饮食习惯，少量多餐，进高营养易消化的饮食。禁生冷、油腻、辛辣的食物，避免暴饮暴食，防止因呕吐、腹泻而导致宫外孕破裂。
3.4 排便护理干预 排便在宫外孕护理中十分重要。排便的次数、方式及粪便的软硬都直接影响着病情变化。在护理过程中应鼓励患者多食蔬菜、水果、蜂蜜，多饮水，以免粪便干结，保持大便通畅，避免排便不当引起宫外孕破裂。
3.5健康教育 保守治疗的患者在住院期间有的不听劝告，甚至出现擅自回家的情况，责任护士应向患者说明保守治疗必须在严密观察下进行，嘱患者严格卧床休息，避免做剧烈的运动或突然改变体位或增加腹压的动作。如出现宫外孕破裂腹腔内出血需及时手术，否则将危及生命，使患者对保守治疗失败要有一定的心理准备，主动配合治疗。
3.6 出院指导 对出院患者应告知咨询电话，并告知出院后随访的重要性，随访的内容及出院后应注意的事项。如每周复查β—HCG，直至降到正常范围；有腹痛及阴道流血要及时到医院就诊；告知患者采取有效的避孕措施，严格避孕；需生育者3～6个月后才能受孕。
4 结果
对未破裂宫外孕162例施行“中药+米非司酮+甲氨蝶呤”中西医结合保守治疗的患者中，有135例达到成功治愈标准，占83.3%；7例在观察过程中腹痛加剧，血压下降，及时改急症手术，占4.3%；20例患者保守治疗初始阶段自我要求手术治疗，均痊愈出院。
5 讨论
5.1 中西医结合保守治疗宫外孕，是采用西药杀胚、消炎、止血的治疗原则，主要药物是甲氨蝶呤和米非司酮。中药以杀胚、扩张血管、增加血流、活血化瘀、消肿止痛、祛瘀散结为主要原则[2]。既可杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织；既缩短血β—HCG降至正常的时间，也缩短了坏死组织和积血块的吸收时间，还保留了输卵管的畅通。
5.2 中西医结合保守治疗宫外孕，中药与西药结合协同作用增强治疗效果，对盆腔血肿包块、血液的分解和吸收作用显著，可预防术后感染、粘连的发生，增加受孕机会；既避免手术创伤，又减轻了经济负担。同时，中药可以缓解、减轻甲氨蝶呤与米非司酮的副作用[3]。
5.3在中西医结合保守治疗宫外孕临床护理工作中，及时做好各项护理观察是实现疗效的关键，尤其是密切观察病情变化，及时发现破裂的危险信号，对提高保守治疗的安全性将起到非常重要的作用。有针对性地实施护理干预措施可以缩短住院日和疗程，是提高成功率实现治疗效果的重要保证。
参考资料
[1] 乐杰.妇产科学[M](第7版).北京:人民出版社卫生,2008:109.
[2]郎会荣，李玉华，朱雯雯.大剂量米非司酮配伍中药治疗宫外孕的远期疗效[J].中国现代医生,2010,48（20）：150.
[3] 唐越，黑晓霞，孙丽萍等.中西医结合治疗宫外孕的临床效果观察及护理[J].医药前沿，2012,02（4）：240.
作者简介： 姜云艳 女 1963年5月～ 大学本科护理专业 云南省保山市人民医院妇科 副主任护理师
论文作者:姜云艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
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