黄福英1 黎蓉2 杨永红1（通讯作者）
（1黔江中心医院体检中心 重庆 409000）
（2黔江中心医院手术室 重庆 409000）
【关键词】老年人；健康管理；模式
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0249-03
国内外的研究表明，良好的健康管理可以降低整个国家的医疗成本，提高国民的寿命。随着我国人口老龄化的不断加剧，老年人的防病治病成为重点。而如何对老年人进行健康管理成为形势所迫之事。本文就老年人健康管理模式进行探讨。
1.老年人健康管理面临的挑战
1.1 老年人口数量迅速增加
相关研究调查预测表明，2010年我国老年人约为1.6亿，据联合国预测，2020年我国老年人约为2.48亿，在2050年将达到4亿。
1.2 老年患病人数不断上升
有调查研究表明，老年人的慢性病患病率为53.2%，高血压、糖尿病、缺血性心脏病、脑血管病和慢性阻塞性肺病是老年人患病率最高的五种慢性非传染性疾病；老年人中有21.9%有中度的视力困难，13.7%存在语言能力困难，25.2%存在听觉困难，13.1%存在行动困难；老年人两周就诊率最高的是高血压、糖尿病、缺血性心脏病等慢性病；老年人住院率为17.2%，脑血管病、高血压、缺血性心脏病等慢性病是老年人住院率最高的疾病；老年人中有8.5%存在心理焦虑或抑郁；18.3%的老年人仍然在单位、居委会做力所能及的工作；调查中提及的健康状况实时监测、健康教育、定期体检等12种健康管理类的服务，每一种都有60%以上的调查对象希望获得[1]。
1.3 老年医疗费用逐年增长
卫生部2007年公布数字，医院门诊和住院病人医疗费用每年增长福大基本在7%～9%；60岁以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍；老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍。
1.4 老年人医疗服务模式不健全
医疗保健服务缺乏连续性：有比较完善的急性期医疗服务，但缺乏疾病前期的积极预防，缺乏急性后期的康复、护理，缺乏长期照料、临终关怀。
1.5 老年人在医疗保健方面受重视程度不够
有妇幼保健体系，而无老年人保健体系；儿科妇科均是临床医学下的二级学科，而老年病科至今的身份还不太明朗；国家和政府由妇幼司和妇幼处，无相应的老年管理机构；妇女儿童有病必治，甚至过渡医疗，而老年人有病不知和有病不治的现象非常普遍。
1.6 老年人医疗保健制度不健全
保疾病不保健康；保大病而不保小病；保急性期诊治不保急性后期康复护理、长期照料；保医院高额诊治不保家庭廉价照护；商业保险中存在老年歧视；社会医疗保险不能提供100%的医疗保障。
1.7 老年病的卫生保健人员和医护人员严重缺乏
即使是按每千名老年人设置佚名老年病医师来计算，我国至少缺乏老年病医生16万。
1.8 老年健康管理市场尚待规范
很多企业打着健康管理的旗号实际上是变相查体、推销药物和保健品等老年医疗卫生数据资源不能共享 现在很多地方都有部分老年人的数据，如社区服务站、家庭护理、急救服务、综合医院、药房、老年医院等，但这些数据大部分都是不完整的。
2.健康管理模式探讨
2.1 健康管理概念
健康管理最早出现于20世纪50年代的每个，是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全过程。健康管理立足于找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素，并加以预防或解决。其目的是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果。健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务。
2.2 国外健康管理模式
健康管理源于美国难以解决的卫生服务难题，上世纪九十年代健康管理上升为美国的医疗保健消费战略得以大力推进，同时英国芬兰、德国等国展开了不同形式的健康管理。
2.2.1美国 美国的健康管理模式大体上可以理解为私人医疗保险（Private Health Insurance，PHI）[2]。美国健康管理模式具备以下特点：第一，私营保险公司和大型企业主导。第二，政府推行的各种全国健康计划推动了健康管理的发展。第三，以群体服务为方向，覆盖面广。第四，立法先行，法律为健康管理发展提供保障。美国的健康管理模式是在全国健康计划的基础上开展私人医疗保险，个人投保，由医疗保险公司、健康管理公司和医疗机构共同提供健康管理服务，能够在很大程度上满足个人健康需求，同时由于相关法律和制度较为健全，能够兼顾规范和个性化。美国的健康管理是典型的市场化模式，强调效率，已经疾病缠身的人可能会遭到保险公司的拒绝。
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2.2.2英国 欧洲国家的健康管理模式中英国的NHS（National Health Service）系统为最典型，北欧国家、澳大利亚、爱尔兰、新西兰以及意大利、西班牙、葡萄牙的健康管理模式可以算作NHS的延伸[3]。NHS模式最大的特点就是覆盖面广，许多健康管理服务是免费的，服务所需的费用主要由税收支持。英国的健康管理模式强调公平，一视同仁，所有的人都必须按照固定的流程接受健康管理服务，该模式较美国模式来说效率较低而且满足个性化需求的能力不足。英国在2001年推出了一项针对60岁以上老年人享受卫生服务的10年计划NSFOP(the National Service Framework for Older People)，该项目是基于老年人在卫生服务中遭受歧视、不受重视并且得不到应有的良好质量的服务而开展的。部分研究者希望英国能够引进美国的私人医疗保险模式来提升英国健康管理服务的效率。但也有研究者认为，美国的健康管理模式公平性不好，适合美国的健康管理模式不一定同样适用于英国，美国模式给英国的健康管理带来了不公平，而且也影响了NHS的战略规划。而且激烈的竞争也会给健康管理从业人员带来巨大压力。
2.2.3芬兰 芬兰的健康管理源于1972年北卡累利阿省对高发性心血管疾病的干预项目，随后芬兰将此运用到其他许多非传染疾病的干预，使居民的行为和风险因素得到了很大的改变，继而在全国推广[4]。芬兰健康管理模式的重要特点是发挥社区卫生服务的作用。芬兰的健康管理模式取得了很大成效，但是随着全球竞争加强，芬兰经济衰退，芬兰政府不得不缩减福利性质的健康管理服务，引入商业健康管理模式。
2.3 国内健康管理模式
国内学者基于不同人群、疾病、机构对健康管理模式进行了研究，可以说是就健康管理个性化模式进行了探讨。关于老年人的健康管理模式研究，部分研究者将健康管理模式等同于健康管理的流程，首先对特定人群进行健康调查，进行健康评估：包括健康状况评估与健康风险评估（健康状况、功能状况、健康危险因素、老年综合征和老年文体、老年专病）；然后制定健康管理计划：饮食营养、运动娱乐、生活方式、行为矫正、心理调查、慢病防治、康复护理、长期照料[5]。也有以疾病诊治为思路，把疾病的发现、诊断与治疗作为健康管理模式的[6]。还有研究仅就建立老年人健康管理模式的重要性进行了讨论。也有研究者提出了较为简略的老年人健康管理模式，傅华等提出了群组看病模式，将患有相同/不同疾病的个体组织在一起，对其实施健康教育，行为指导、治疗[7]；张进军等采用KYN（Know Your Number）模式，通过收集生物医学信息，对一些危险因素进行危险系数评价，按危险程度分级进行预防性管理，为老年人提供健康管理服务[8]。
2.4 老年人健康管理中的关键点
无论是国内外的那种健康管理模式，有三个关键点离不开。
2.4.1健康信息收集 健康信息收集是开展老年人健康管理个性化服务的起始环节，它对客观判断老年人的健康服务需要、提供适宜健康服务具有重要意义。老年人健康管理收集的信息主要包括：①老年人的一般情况，包括姓名、住址、性别、年龄、家庭成员、曾经的职业、社会和医疗保障情况等；②老年人体格检查结果，包括测量身高、体重、体温、血压、心率、呼吸频率，观察营养、意识状态，视力、听力、四肢活动能力检查等；③老年人目前健康状况，是否患病，确诊是何种疾病；④老年人个人健康史，包括既往病史、过敏史、疾病家族史、免疫接种史、药物史和婚育史等；⑤老年人实验室检查结果，包括与慢性病
相关的血常规、尿常规、血糖、血脂、血胆固醇、肝功能和肾功能等；⑥老年人个人生活方式，包括膳食、运动、睡眠、饮酒、吸烟等；⑦老年人社会心理状态，包括性格、情绪、社会交往等。
2.4.2健康风险评估 健康风险评估首先要对老年人的身心健康状态进行评估，主要包括身体健康、心理健康和社会功能：①身体健康主要体现在老年人的体能和活力上，具体而言包含躯体活动能力、生活自理能力、行动是否受限和受限程度、日常生活中的体力活动适应能力、是否卧床和卧床时间等；②心理健康主要通过老年人对外界事物的认识、情感和意志反映出来，具体包括情绪反应、情感控制能力、心理感受和意识能力等；③社会功能也是衡量老年人健康的标准，主要包括社会交往和社会支持。
2.4.3健康干预 根据老年人的健康需要分人群采取个性化干预措施。针对尚未患病的健康人群和风险人群主要采取降低患病风险的措施，针对患病人群主要采取治疗和疾病管理措施。 针对这三大类老年人人群的健康干预措施主要有健康教育、生活方式管理、疾病管理和心理干预。
3.小结
总的来说，国内对老年人的健康管理已经有些探索，但至今没有一种可以称为“标准”的模式，各个模式都有其优点和不足。但相信不久的未来，随着政府的支持，人们对老年健康的重视程度的加深，老年人的健康管理模式会渐渐完善，会有一个适应于我国国情下的模式。
【参考文献】
[1]陶箐.老年人健康管理个性化服务模式研究[D].华中科技大学，2013.
[2]Elizabeth Vierck，Kris Hodges.Aging:Demographics，
Health and Health Services [M].London: Greenwood Press， 2004: 127.
[3]Manthorpe J， Clough R， Cornes M， et al. Four years on: the impact of the National Service Framework for Older People on the experiences，expectations and views of older people[J].Age Ageing，2007，36(5):501-507.
[4]金彩红.芬兰健康管理模式的经验[J].中国健康资源， 2007，(6):312-313.
[5]黄健.广东省人民医院老年医学研究所的健康管理服务模式探讨[J].中国老年保健医学，2007，5(5): 67-68.
[6]薛荃，刘冬梅.社区老年高血压患者的健康管理模式和效果评价[J]. 中华全科医学，2011，9(5): 763-765.
[7]马维红，杨晓玲，刘为萍.老年慢性病调查分析及健康管理模式探讨[J].华夏医学，2011，24(3): 289-292.
[8]张进军，王文清，邓永安等.老年健康管理与疾病管理模式实践及探讨[J].中华保健医学杂志，2012，12(4):309-310.
论文作者:黄福英1,黎蓉2,杨永红1（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：健康论文; 老年人论文; 管理模式论文; 芬兰论文; 老年论文; 美国论文; 疾病论文; 《心理医生》2015年10期供稿论文;