【摘要】目的：分析在原发性肝癌介入治疗中应用临床路径对护理效果的影响。方法：选择我院于2017.10-2018.10，1年内收治的原发性肝癌患者100例，将所有患者按照护理方法的不同，分为对照组（50例，使用常规护理）和观察组（50例，使用临床路径干预护理）。对两组患者在护理完成后的效果进行收集和分析。结果：两组患者在接受护理后均取得一定效果，观察组患者住院时间、治疗费用、不良反应发生率均低于对照组，同时观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对原发性肝癌患者进行临床护理时，使用临床路径干预护理可取得明显更佳的效果，可显缩短患者住院时间，减少住院费用，降低不良反应发生率，提高护理满意度，有较高的临床应用价值。
【关键字】
原发性肝癌是临床中较为常见的恶性肿瘤之一，患者主要以肝区疼痛、全身和消化道症状、肝大、肝癌转移为临床表现，原发性肝癌的临床治疗有手术、肝动脉化疗栓塞、肝动脉结扎、射频、冷冻、微波、激光放疗及化疗等治疗方法。原发性肝癌介入治疗，对中晚期患者有一定效果，介入治疗有创伤小、定位准确、疗效等优点，但肝癌介入手术不良反应发生较多、且不良反应发生率较高，对患者的身体健康和生活质量造成较大影响[1]。因此，对原发性肝癌患者进行术后合理、有效的护理非常重要。本研究中，即分析了对原发性肝癌患者实施临床路径干预护理的临床效果，具体报道如下：
1 对象和方法
1.1 对象
选择我院于2017.10-2018.10，1年内收治的接受介入治疗的原发性肝癌患者100例。将其按照护理方法不同，分为对照组（50例，男30例，女20例，70.85±5.85岁）和观察组（50例，男31例，女19例，70.15±5.36岁）。对两组患者性别、年龄等一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均完全知情同意，我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括饮食护理、疼痛护理、情绪护理、健康宣教、用药指导等，观察组在此基础上实施临床路径干预护理，具体方法如下：
1.2.1常规护理
（1）疼痛护理。当原发性肝癌患者肝区疼痛发作时，护士需帮助患者进行卧床休息，并通过抚触等方法缓解疼痛感。若较严重可提供镇痛药缓解患者疼痛。
（2）饮食护理。在原发性肝癌患者治疗期间，应为患者提供低脂低盐的饮食，并严禁吸烟饮酒。
（3）情绪护理。由于原发性肝癌属于恶性肿瘤，患者情绪较为悲观、沮丧，因此在临床护理时需着重注意到避免患者情变化，可在细节上注意避免出现情绪激动。
（4）健康教育。在临床护理时，护理人员可为患者详细讲解原发性肝癌的发生原因和治疗方法等，尤其是要让其了解到通过有效的临床治疗可明显提高生存率。
（5）用药指导。在患者服药时，护理人员需对为每位患者讲解药物治疗的必要性和重要性，尤其是在服药时间需提醒患者正确服用药物。
1.2.2 临床路径护理
（1）路径制定实施流程。制定路径，建立以领导、专业专家、后勤人员为核心的组织，评估院内外环境、资源（人员、物资、病例分析）、目标，通过参照循证医学，诊疗护理规范、成果、专家访谈以及个人知识经验来制定合理路径；路径实施、控制及衡量，医技、管理、后勤等部门支持临床医护，按照所制定路径为患者提供诊疗护理服务，管理人员对实施情况，变化情况进行监测、分析及反馈；路径修正和完善，制定者、管理者、实施者定期对路径进行修正和完善，持续改进质量[2]。
（2）路径护理具体流程。申报-科室护理路径实施小组对前近年来原发性肝癌患者介入治疗者住院日、费用、护理缺陷纠纷及并发症患者满意度结果进行调查分析，讨论设计路径业务管理部分内容，由管理人员进行审核确定，进行护理人员培训，临床适用，质量监控和持续修正改进，总结和统计分析[3]。
（3）护理路径业务内容。护士用路径，包括疾病简介，常见护理问题，依次为目标、评估、活动、饮食、睡眠、排泄、舒适、皮肤黏膜、心理、教育、治疗、变异、签字等，分别记录术前准备阶段、预术日、手术日、术后、出院等阶段的各项内容。患者用路径，包括时间、目标、意义、内容、方法、分页进行装订，放于患者床边，供患者配合及护理人员逐一执行，便于患者对护理工作进行监督，便于双方签字，护士长进行考核[4]。住院费用表，将住院第一日、术前、手术中、术后、出院日可能的费用项目与金额数予以记录，供患者参考；术前准备事项，包括检查项目、饮食指导、用药指导、情绪管理、排泄训练、卫生管理、知识准备、术前功能训练、要求等内容。
（4）护理路径管理内容。包括护理路径小组组织结构、护理路径小组成员职责、护理路径小组工作制度和考核制度、医护合作要求、护理路径制定规范、责任护士职责、护理路径表使用和考核说明，患者满意度调查表等内容[5]。
1.3 观察指标
本研究需观察两组患者介入治疗后住院时间、治疗费用、不良反应发生率及患者满意度，不良反应包括肝区疼痛、穿刺部位出血、肝肾功能损害、失眠、胃肠道反应等。患者满意度由患者进行评价，分为满意，较满意，不满意三种，满意：指患者对护理方式认同，满意。较满意：指患者对护理方式较为认同，满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不满意：指患者对护理方式不认同，不满意。
1.4 统计学分析
使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x±s”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者住院时间对比
对照组患者住院时间为（9.35±1.34）d，观察组患者住院时间为（6.14±1.18）d，比较结果为（t=12.712，P=0.001），观察组患者住院时间显著低于对照组患者（P＜0.05）。
2.2两组患者治疗费用对比
对照组患者治疗费用为（18745.42±3546.41）元，观察组患者治疗费用为（15789.21±3478.45）元，比较结果为（t=4.208，P=0.0001），观察组患者治疗费用明显低于对照组患者（P＜0.05）。
2.3两组患者不良反应发生率对比
对照组50例患者，发生失眠2例（4%），肝区疼痛10例（20%）、肝肾功能损害5例（10%）、胃肠道反应1例（2%），穿刺部位出血1例（2%），并发症发生率为38%，观察组50例患者，发生失眠1例（2%），肝区疼痛3例（6%）、肝肾功能损害1例（2%）、胃肠道反应1例（2%），穿刺部位出血0例（0%），并发症发生率为 12%，比较结果为（X2=18.0267，P=0.001）。
2.4两组患者满意度对比
对照组患者满意26例（52%），较满意15例（30%），不满意9例（18%），总满意度为82%，观察组患者满意31例（62%），较满意17例（34%），不满意2例（4%），总满意度为96%，比较结果（X2=10.0102，P=0.002），对照组患者满意度明显低于观察组（P＜0.05）。
3 讨论
原发性肝癌是临床中较为常见的恶性肿瘤之一，病因与发病机制尚未明确，目前医学上认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。多数患者早期症状不明显，病情进展较快，确诊时患者多已发展到中晚期，错过最佳手术期，介入治疗是中晚期原发性肝癌患者的主要疗法，疗效较为显著，临床中应用广泛。
介入治疗有创伤小、定位准确、疗效等优点，介入治疗的不足之处在于费用较高，术后不良反应发生较多、且不良反应发生率较高，对患者症状的减轻造成一定程度的影响。对介入治疗患者实施有效的护理措施十分重要。
临床路径是指针对某一疾病建立一套治疗程序与标准化治疗模式，是以循证医学证据和指南为指导来促进疾病管理和治疗组织的方法，最终起到减少变异，规范医疗行为，降低成本，提高质量的作用[6]。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量[7]。
本研究中，观察组患者住院时间、治疗费用、不良反应发生率均低于对照组，同时观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在原发性肝癌患者介入治疗中，应用临床路径干预护理可明显缩短患者住院时间，减少住院费用，降低不良反应发生率，提高护理满意度。
综上所述，在对原发性肝癌患者实施介入治疗时，通过使用临床路径干预护理的方式，可显著可明显缩短患者住院时间，减少住院费用，降低不良反应发生率，提高护理满意度，有较高临床使用价值。
参考文献
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[3]史俊芳，王玉杰，张志芹. 中医临床路径护理对肝癌介入术后患者临床疗效及生活质量的影响[J]. 中医药导报, 2017，12(12):117-118.
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[7]罗莹怡，蹇祥玉，陈春棉. 心理护理临床路径在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗病人中的应用[J]. 全科护理, 2018, 16(29):52-54.
论文作者:何益华
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/31
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