中南大学湘雅二医院新生儿科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探讨护理专案在降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生率的运用效果。方法 选取我院新生儿科2016年3月-2017年2月收治46例机械通气新生儿作为对照组，按机械通气新生儿护理常规进行干预。选取2017年3月－2018年2月收治50例机械通气新生儿作为实验组，在对照组患者的基础上，采用护理专案干预，专案小组成员通过分析机械通气新生儿发生呼吸机相关性肺炎的原因和高危因素，制定出具有针对性的对策，包括积极配合医生治疗患儿原发病，加强新生儿胃肠内外营养，尽量缩短患儿机械通气的时间，做好患儿口腔护理和病室内空气净化，做好手卫生，各项操作严格无菌化，实时督促和反馈等。比较两组新生儿呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、住院时间、住院费用。结果 实验组患者新生儿呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、住院时间、住院费用均明显优于对照组差异，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 护理专案在机械通气新生儿中运用，从全方位分析影响新生儿呼吸机相关性肺炎发生高危因素，制定出针对性强措施，使机械通气新生儿护理工作规范化，提高医护人员无菌操作和安全意识，能有效降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生率，减轻患儿家属经济负担。
【关键词】护理专案；新生儿；机械通气；呼吸机相关性肺炎
近年来，随着新生儿医学的迅速发展，呼吸机在新生儿重症监护室中得到了广泛的应用，与此同时，呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumcnia，VAP）也逐渐成为新生儿最常见的获得性感染疾病之一[1]。VAP 一旦发生不仅会导致机械通气时间延长、治疗费用增加，还可能导致患儿死亡，严重威胁了患儿的生命健康[2]，国内有报道，新生儿VAP的发病率高达58.82％，病死率为25.0％［3］。因此，探究降低新生儿机械通气患儿VAP发生率非常有意义，目前，关于成人机械通气患者VAP干预报道非常多，但对于新生儿VAP干预文献非常少。护理专案是一种提高护理品质管理方法，以护理工作中的某一主题作为目标，通过系统性的分析与控制，使目标得以实现的一种管理活动，它突出的优势在于发挥团队的智慧，应用科学的方法解决护理临床、行政、管理活动中遇到的问题，应用科学的方法解决护理临床、行政、管理活动中遇到的问题，最终实现护理品质的提升[4]。为降低新生儿机械通气患儿VAP发生率，本研究选取2017年3月－2018年2月收治50例机械通气新生儿作为研究对象，实施护理专案，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院新生儿科2016年3月-2018年2月收治96例机械通气新生儿作为研究对象，病例纳入标准：住新生儿重症监护病房，且经口气管插管机械通气超过48小时新生儿；患儿家属同意参与本研究。排除标准：人工气道留置时间不超过1ｈ者；就诊时就有肺部感染者；就诊时虽无感染症状但已有肺部感染因素者。2016年3月-2017年2月收治46例机械通气新生儿为对照组，2017年3月－2018年2月收治50例机械通气新生儿作为实验组，两组患者在日龄、胎龄、性别、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1成立降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生率护理专案小组 新生儿科护士长为组长，4名有新生儿科临床工作经验的护理人员，其中包括2名主管护师，2名护师为组员的护理专案小组。小组成员职责：组长主要是负责整个护理专案的策划、组织实施、协调、监督等工作；小组成员共同对新生儿呼吸机相关性肺炎发生情况进行现状调查；组织对新生儿呼吸机相关性肺炎发生事件进行讨论，查阅国内外相关文献，分析出新生儿呼吸机相关性肺炎发生原因和高危因素，并制定具有针对性的整改方案，督导护理专案在科内落实情况。
1.2.2现况分析 回顾性分析我院新生儿科2016年3月-2017年2月收治46例机械通气新生儿（对照组），按机械通气新生儿护理常规进行干预，包括医护人员在接触新生儿前后均应按六步洗手法进行手卫生，治疗过程中严格遵守无菌操作原则[5]；保持病室良好的温湿度和环境，严格执行保护性隔离制度；留置胃管，鼻饲营养时，做到速度缓慢、控制好鼻饲量，减少胃内容物反流致误吸；加强患儿呼吸道管理，减少呼吸道感染等。最终有46例新生儿使用呼吸机710ｄ，共有3例发生VAP，发病率为42.25‰。
1.2.3 分析原因 专案小组成员采用六何分析法（5W1H原则）[6]，从人员、环境、物品、方法四个方向[7]运用因果鱼刺图对我院新生儿科2016年3月-2017年2月收治46例机械通气新生儿VAP发生的原因进行查检和分析，以找到关键肇因为：1、护理人员安全意识不足，导致非计划性拔管率、再插管率提高，损伤患儿呼吸道粘膜；2、患儿原发病治疗效果不佳，机械通气时间过长；3、患儿留置胃管进行胃肠道内营养、口腔卫生不到位；4、护理人员培训不到位，无菌操作意识有待加强。
1.2.4对策的实施 1加强护理人员安全意识和无菌操作意识培训 科室对护士进行相关知识集中培训，加强年轻护士的素质教育及培养，提高沟通技巧，鼓励其多观察、多思考，探索与患者之间的交流技巧，不断总结经验[8]。告知护理人员机械通气中呼吸机的使用是侵入性操作，会对正常的呼吸屏障造成破坏，加上人工气道的压迫，患儿的气道黏膜更易受损，多次插管会增加患儿气道粘膜损伤，如果操作中无菌意识不强，会导致患儿 VAP 的发生率显著升高[9]，提高护士对安全和无菌操作意识思想重视程度，做好病室内空气净化和手卫生，各项操作严格无菌化，实时督促和反馈，妥善固定，减少非计划性拔管发生率。2通气时间越长，则病原菌越容易侵入，故通气时间长也是引起 VAP 的重要因素[10]，因此，积极配合医生治疗患儿原发病，加强新生儿胃肠内外营养，尽量缩短患儿机械通气的时间。3做好患儿口腔护理，每天由责任护士对新生儿口腔状况进行评估，并进行口腔护理，有口腔感染者进行口腔细菌培养，根据致病菌种类选用合适的口腔护理溶液对患儿进行三次口腔护理，保持患儿口腔卫生。
1.3观察指标
1.3.1两组新生儿呼吸机相关性肺炎发生率 新生儿呼吸机相关性肺炎诊断标准 ① 咳嗽、咳痰等呼吸道症状；② 双肺闻及干湿性啰音；③ 体温≥38.5℃。白细胞≥10.0×109/L；④ X线胸片呈炎症改变；⑤ 痰培养出致病菌。出现上述5项中≥3项者确立肺部感染[11]。VAP发病率＝VAP例数/使用呼吸机总日数×1000‰，由护理专案小组成员统计两组新生儿呼吸机相关性肺炎发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组新生儿VAP发病率、机械通气时间、住院时间、住院费用比较 实验组患者新生儿呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、住院时间、住院费用均明显优于对照组差异，差异有统计学意义（p<0.05），见表2.
3 讨论
机械通气是通气治疗已经成为新生儿常见的救治措施，但因其对机体正常生理结构及屏障功能的破坏，导致VAP成为新生儿重症监护室极为常见的一种医院获得性感染疾病，通常在气管插管或机械通气后48h 内发生，其发生与否直接影响了患儿的预后[12]。由于新生儿免疫系统发育不成熟，早产儿和低出生体重儿的免疫系统更加不成熟，免疫力低下，容易发生VAP感染，不仅仅增加了患儿痛苦，使其住院时间延长，还增加了家庭的经济负担，加之近年来患者及家属维权意识显著增强，由于医疗缺陷和伤害导致的纠纷明显增加，给医院和社会造成了不稳定的因素[13]。有研究证实[9]，口咽部内的病原体及分泌物、机械通气时间、手卫生、操作无菌技术、插管次数等都是影响VAP发生高危因素。本研究表2可见，实验组患者新生儿呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间、住院时间、住院费用均明显优于对照组差异，差异有统计学意义（p<0.05）。说明护理专案在机械通气新生儿中运用，能有效降低VAP发生率，缩短机械通气和住院时间，降低医疗费用。分析原因：本研究着重从降低机械通气新生儿VAP发生率高危因素护理环节着手，通过运用因果鱼刺图对我院新生儿科2016年3月-2017年2月收治46例机械通气新生儿VAP发生的原因进行查检和分析，充分了解机械通气新生儿VAP发生常见原因和高危因素，以护理专案管理理念为本，管理学的理论概念为经，问题处理为纬，对工作环境或临床护理工作中的人、事、物进行改善[14]，包括加强护理人员安全意识和无菌操作意识培训，提高护士对安全和无菌操作意识思想重视程度，减少非计划性拔管发生率；积极配合医生治疗患儿原发病，加强新生儿胃肠内外营养，尽量缩短患儿机械通气的时间；做好患儿口腔护理，和病室内空气净化，做好手卫生，各项操作严格无菌化，实时督促和反馈等，从而降低VAP发生率。VAP发生率降低、机械通气时间缩短、减少插管次数，从而缩短患儿住院时间，降低住院费用。
4结论
由此可见，护理专案在机械通气新生儿中运用，从全方位分析影响新生儿呼吸机相关性肺炎发生高危因素，制定出针对性强措施，使机械通气新生儿护理工作规范化，提高医护人员无菌操作和安全意识，能有效降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生率，减轻患儿家属经济负担，值得临床推广应用。
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论文作者:刘雅慧,吴丽元
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/10
标签：新生儿论文; 机械论文; 患儿论文; 发生率论文; 呼吸机论文; 专案论文; 性肺炎论文; 《兰大学报（医学版）》2018年2期论文;