莫应萍 张建群 周琳
（连云港市妇幼保健院 222000）
【摘要】目的 探讨早发型重度子痫前期的妊娠结局及对母儿的影响。方法 回顾性分析我院收治的72例早发型重度子痫前期病例的妊娠及母儿结局。结果 早发型重度子痫前期按发病孕周分为A组（小于28周）、B组（28～31周），C组(32～33周)，3组围生儿结局比较,A组病例中胎儿脐动脉S/D≥3、FGR及新生儿窒息的发生率均高于B组及C组(p＜0.05);而A组及B组围生儿死亡率高于C组,差异有统计学意义(p＜0.05)；③早发型重度子痫前期病例中脐动脉S/D≥3的病例，FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均高于S/D﹤3的病例（p＜0.05）；两者间早产的发生率差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 早发型重度子痫前期孕妇发病孕周越早，FGR、新生儿窒息、胎儿窘迫及围生儿死亡发生率越高，围生儿预后不佳，且发病越早，围产儿预后越差。因此科学的孕期管理并严格选择病例行短时间期待治疗是安全有效的。
【关键词】 早发型重度子痫前期 妊娠并发症 预后
【中图分类号】R714.24+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0054-02
重度子痫前期是危害母婴健康和生命的严重疾病，其危害程度与发病孕周和终止妊娠孕周密切相关。多数学者将发生于孕34周前的子痫前期称为早发型子痫前期[1]，处理不当时预后极差，处理时需平衡母儿两方面的利益，是产科医生面临的棘手问题。现就我院收治的72例早发型重度子痫前期的病例进行回顾性分析，讨论其妊娠结局及对围生儿预后的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源及分组
选择我院2012年1月至2013年12月收治的早发型重度子痫前期72例及其围生儿81例。剔除标准：合并慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎及母儿血型不合等。72例患者中，年龄20～43岁，平均年龄30岁。将早发型重度子痫前期患者按发病孕周分为3组：A组孕周＜28周（孕妇11例，围产儿13例）、B组孕周28-31周（孕妇25例，围产儿27例），C组孕周32-33周（孕妇36例，围产儿41例）。
1.2 诊断标准
所有患者均符合重度子痫前期的诊断标准。重度子痫前期、HELLP综合征、胎儿生长受限（FGR）的诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》（第7版）。
1.3 方法
1.3.1 观察指标 比较早发型重度子痫前期患者的妊娠结局及围生儿结局。每日血压和24小时尿蛋白总量测定（1～2次/W）；血生化的测定，包括肝肾功能、电解质、心肌酶谱、乳酸脱氢酶、血脂等（1～2次/W）；血象检查；凝血功能检测；心电图、眼底检查，必要时行头颅CT检查。自觉症状包括头疼、消化道不适及右上腹部不适、视觉障碍等的观察。对胎儿的监测包括：每日胎心胎动监测，每日1次无负荷试验（NST）；每周1次超声检查（检测脐动脉血流S/D比值）。
1.3.2 治疗方法 早发型重度子痫前期，入院时伴有严重并发症的患者，病情控制平稳后及时终止妊娠。入院时不伴有严重并发症、孕周小于34周的患者予期待治疗，方法包括：硫酸镁5g加入5%葡萄糖100ml，快速静脉滴注，继之以1～2g/h静脉维持，总量25～30g/d；当舒张压＞110mmHg，或收缩压＞160mmHg时，给予常规降压药（硝苯地平、硝酸甘油、酚妥拉明或拉贝洛尔等）降压治疗；如血压不能控制，用硝普钠短期降压，24时内终止妊娠。维持舒张压90～100mmHg，收缩压140～150mmHg；并给予地西泮镇静，改善微循环，监测和对症治疗各种合并症。当治疗效果不明显或出现孕妇或胎儿并发症时，及时终止妊娠。孕34周前终止妊娠时用地塞米松促胎肺成熟。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理，采用t检验和x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同发病孕周早发型重度子痫前期孕妇病情及围产儿结局比较 三组孕妇病情变化不大，仅分娩孕周明显不同，差异有统计学意义（p＜0.05）， 三组围生期孕妇并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。
表1不同发病孕周早发型重度子痫前期妊娠结局比较n(%)
n 分娩孕周(W) 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 低蛋白血症n（%） 严重并发症n（%） 治疗时间 （d） ＜28周组 11 31.6±3.7 172.5±18.9 105.1±12.6 6(54.5) 3(27.3) 4.45±3.93 28-3周组 25 32.4±2.1 170.2±16.7 109.3±12.4 15(60) 7(28.0) 5.40±4.82 32-3周组 36 34.8±1.6 168.2±24.1 105.8±19.5 19(52.8) 9(25.0) 3.50±3.73
2.2不同发病孕周早发型重度子痫前期围生儿结局比较早发型重度子痫前期不同发病孕周的围生儿结局比较中，A组胎儿脐动脉S/D≥3、FGR、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均高于B组及C组（p＜0.05）；而C组的早产、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均低于A组及B组，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2不同发病孕周早发型重度子痫前期围生儿结局比较n(%)
n 体重（g） 早产n（%） FGRn（%） 新生儿窒息n（%） 住NICUn（%） 围生儿死亡n（%） ＜28周组 13 1395.9±610.4 13(100) 5(38.5) 2(15.4) 5(38.5) 4(30.8) 28-31周组 27 1678.2±339.2 26(96.3) 9(33.3) 9(33.3) 15(55.6) 4(14.8) 32-34周组 41 2122.2±422.4 35(85.4) 7(17.1) 5(12.2) 6(14.6) 2(4.9)
①与A组比较，p＜0.05；②与B组比较，p＜0.052.3早发型重度子痫前期胎儿脐动脉S/D值与围生儿结局的关系 早发型重度子痫前期胎儿脐动脉S/D≥3的病例FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均高于胎儿脐动脉S/D＜3的病例（p＜0.05）。两者间早产的发生率差异无统计学意义（p＞0.05）。见表3。表3早发型重度子痫前期病例脐动脉血流S/D值与围生儿结局的关系n(%)分组 n FGR 胎儿窘迫 新生儿 窒息 围生儿 死亡 早产 脐动脉S/D值＜3 26 14（34.1） 12（29.3） 9（22.0） 6（14.6） 22（53.7） 脐动脉S/D值≥3 46 41（64.1） 46(71.8) 31（48.4） 22（34.4） 57（89.1） p p＜0.05 p＜0.05 p＜0.05 p＜0.05 p＞0.05
3 讨论
3.1 早发型重度子痫前期患者的监测 胎儿监测（脐血流胎盘循环和胎儿安危）是期待治疗的重要环节之一。脐动脉是胎儿从母体获取营养的唯一途径，脐动脉血流检测反映的是血管阻力，它的变化反映了末梢循环的灌注情况[2]。胎儿脐动脉血流参数随妊娠进展逐渐下降，孕30周后 S/D＜3，且下降趋势平稳。所以对胎儿脐动脉血流多普勒检测，可反映胎盘-胎儿的循环状况。在胎儿缺氧情况下，脐动脉出现的变化最早，胎盘阻力略有升高，脐动脉即可表现出来。当发生早发型重度子痫前期时，由于血管壁痉挛、梗塞、水肿、管腔狭窄、胎盘功能低下，致胎儿-胎盘循环阻力增加，使脐动脉舒张期血流减少，S/D比值增高[3]。本组资料显示，早发型重度子痫前期病例中脐动脉S/D≥3的病例，FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均高于脐动脉S/D＜3的病例（p＜0.05）。利用多普勒超声常规检查脐动脉血流，用以辅助诊断早发型重度子痫前期时胎儿缺血、缺氧及胎儿窘迫是非常简便有效的方法。
3.2 早发型重度子痫前期对围生儿的影响 国际上尚无早发型子痫前期——子痫的时间界定标准，多倾向于将34周之前发病者称为早发型[4]。随着对早发型重度子痫前期的深入研究，发现早期采取终止妊娠这一手段虽保证了母亲的安全，却有极高的围生儿病死率。因此，期待疗法是近年来针对早发型重度子痫前期提出的延迟分娩的治疗方法，旨在延长胎儿出生胎龄，减少因胎儿不成熟所致的围生儿死亡。本组资料显示，早发型重度子痫前期影响胎儿预后的因素主要是胎儿脐血流、FGR、发病孕周及分娩孕周。而且不同孕周中，随着孕周增加，围生儿死亡率、新生儿窒息及早产的发生率降低，可见发病越早，围生儿预后越差。因此，对早发型重度子痫前期进行期待治疗非常重要，通过应用硫酸镁及抗高血压药物解痉、改善胎盘循环及降压等治疗，尽量延长孕周，并获得促胎肺成熟治疗时间，改善胎儿预后。
3.3 早发型重度子痫前期对孕妇的影响 早发型重度子痫前期因发病早，病程进展快，常伴有较多并发症合并症，较早发生多脏器功能受损，严重威胁孕妇和胎儿安危，有较高的孕产妇和围生儿病死率，是产科医师所面临的较为棘手的问题。若及早终止妊娠以预防孕妇严重并发症的发生，这大大增加了因胎儿不成熟所致的围生儿病死率。本研究结果显示，3组围生期孕妇并发症发生率比较，A、B、C组有逐渐降低的趋势，但差异无显著性。因此，对于发生于孕28周以前的重度子痈前期患者，应终止妊娠；对于孕28-31周的患者应施行严密的母婴监护，在确保母婴安全的前提下行期待疗法，可以延长孕周，妊娠结局得到改善，且未增加母亲的并发症。因此对已满孕32周不必过分强调保眙，可适时考虑终止妊娠[5]。期待治疗的孕周选择应根据所在医院的围生儿治疗条件以及母儿利益综合情况决定，＜28周的早发型重度子痫前期期待治疗后有较高的母亲并发症和围生儿死亡率[6]。
综上所述，早发型重度子痫前期的治疗应兼顾母儿，可经过严格挑选病情稳定的患者给予期待治疗，治疗前与患者进行充分沟通，讲明保守治疗目的、药物的作用及疗效，以满足患者和家属知情同意权，并积极配合；既要灵活个体化原则，又要监测各终末器官受累程度，预防终末器官并发症的发生，期待治疗过程中如出现严重的母儿并发症，应适时终止妊娠，并以剖宫产相对安全。剖宫产终止妊娠可防止产程中心力衰竭、脑血管意外等发生，同时为进一步治疗争取了时间。
参考文献
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[4] 栾艳，秦丽丽，张引民，等．早发型重度子痫前期期待治疗期限探讨[J]．中国妇幼保健，2006，21：2501—2503．
[5] 李东子，早发型重度子痫前期患者期待治疗的妊娠结局分析[J]．大连医科大学硕士学位论文，1—27．
[6] 唐惠英．32例早发型子痫前期子痫围产结局的临床分析[J]．中国妇幼保健，2008，23：1920—1921．
论文作者:莫应萍,张建群,周琳
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期
论文发表时间:2014-4-4
标签：胎儿论文; 早发论文; 动脉论文; 发生率论文; 并发症论文; 结局论文; 病例论文; 《医药前沿》2014年第2期论文;