（重庆医科大学附属第二医院 重庆 400010）
【摘要】 目的：探讨orem自理模式在脊髓损伤康复期患者随访中的应用。方法：采用回顾性分析法，选取我科2013年6月～2015年5月收治的60例脊髓损伤患者的临床资料，随机将患者分为对照组和观察组，每组30例患者。给予对照组患者常规出院指导，给予观察组以orem自理模式为指导,为患者制定个性化出院后康复训练计划,并通过电话随访,家庭访视,定期门诊复诊,创建QQ群等形式进行为期半年随访护理，观察两组患者FIM 评分、并发症及护理满意度情况。结果：经过一段时间的护理，观察组患者FIM评分明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；两组患者并发症率、护理满意度之间比较有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。结论：orem自理模式应用于脊髓损伤康复期患者随访中具有较好的效果，能有效提高患者功能独立水平，减少并发症，促进患者康复,提高生存质量。
【关键词】 orem自理模式；脊髓损伤；康复期；随访干预
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0052-03
Orem self-mode application in spinal cord injury patients in the follow-up rehabilitation Hu Bisan, Deng Jinjun, Yue Xiaoping.
The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing400010.China
【Abstract】 Objective To investigate orem self-mode application in the follow-up rehabilitation of spinal cord injury patients. Methods A retrospective analysis, choose our department in June 2013 - May 2015 admitted to the clinical data of patients with spinal cord injury in 60 cases, patients were randomly divided into control group and observation group, 30 cases of patients in each group. Patients in the control group received routine discharge guidance, given the observation group in orem self-care model as a guide, after the enactment of individualized rehabilitation program for patients discharged from hospital, and by telephone follow-up home visits, regular outpatient referral, create other forms of QQ group for a period of six months follow-up care, were observed FIM score, complications and nursing satisfaction with the situation. Results After a period of treatment, the observation group were FIM scores were significantly better than the control group, P <0.05, there was statistically significant; complication rate of two groups of patients, there are significant differences between nursing satisfaction comparison, P <0.05 there was statistically significant. Conclusion Orem self patterns to follow up the rehabilitation of patients with spinal cord injuries have a good effect, can effectively improve patients' functional independence levels, reduce complications, Improve the quality of life.
【Key words】Orem self-care model; Spinal cord injury; Rehabilitation period;Follow-up intervention
脊髓损伤是临床上一种比较常见的严重致残性病变疾病类型，患者均有受伤平面以下运动、感觉功能障碍，大小便障碍，而且病程长，对家庭、社会造成极大的经济负担，因此出院后有效的家庭护理和自我护理非常重要，康复期对患者实施随访护理，使患者在家中也能进行良好的护理，能够有效减少患者并发症，恢复患者自理能力，提高患者预后生活质量[1-2]。orem自理模式是一种人性化的随访护理方式，针对不同的患者给予针对性的家庭指导护理，对脊髓损伤康复期患者具有较好的护理效果。本文为了研究orem自理模式在脊髓损伤康复期患者随访中的应用效果，特选取60例患者进行分析，并作如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013年6月～2015年5月收治的60例脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合脊髓损伤相关临床诊断标准。60例患者中男33例，女27例；年龄18～70岁，平均年龄（45.56±3.11）岁；致伤原因：交通事故伤25例、高空坠落15例、重物砸伤20例，脊髓损伤级别（按Frakl划分）A极11例、B极15例、C极15例、D极19例。所有患者均没有严重的肝肾疾病、血液性疾病以及其他类型的慢性病等。
1.2 方法
对照组患者仅给予常规出院指导，内容包括：药物，饮食，功能锻炼健康宣教，大小便管理，并发症预防措施等，观察组除了要对患者进行常规出院指导之外，还要在患者出院之前对患者进行功能评估，找出患者的自理方面存在的缺陷，然后根据患者功能缺陷程度和护理需要为患者制定Orem自理模式护理计划和对策，让患者与家属掌握必须护理技能，内容包括：定时翻身，床椅转移，轮椅使用，防栓操，间歇导尿技术，膀胱功能锻炼，日常生活能力训练等，让家属共同参与患者康复训练，使患者按计划完成自己该完成的任务，责任护士每周进行电话随访，创建QQ群及时为患者进行答疑，要求患者出院后1个月、3个月、半年回医院复诊，定期对患者进行动态护理需求评估，及时调整康复计划，具体护理方法如下：
1.2.1部分补偿护理 针对于FIM 评分在54～90分范围内并且病情稳定的患者，这个时期患者具有一定的自理能力，但是一些自理能力仍然需要在他人的帮助下完成，出院前护理人员要积极嘱咐患者出院后主动参与功能训练，并嘱咐患者家属给予患者日常生活所需，患者能够自理的方面尽量让患者自己完成，减少替代护理，鼓励患者自己完成日常生活，逐渐减少患者对他人的依赖。患者不能进行自理的项目由家属进行补偿护理，逐渐培养患者自理能力，提高患者自理水平，以便减少家庭负担，促进患者早日康复。
1.2.2家庭教育护理 患者FIM 评分在108分以上，病情稳定，这时患者已经有能力自理，出院前护理人员对患者进行健康教育宣传工作，嘱咐患者及家属在家庭护理中需要注意的护理注意事项，告诉患者家庭护理的重要性和作用，营造一个良好的家庭护理环境，嘱咐患者在家中要多做功能训练，防止并发症的发生，定期参加社区活动，学会思考如何改善对社会非适应性行为等，促进患者功能康复。
1.3 评判指标
患者功能独立水平采用FIM评分表评估病人的功能独立水平。功能独立水平评定指标:包括ADL能力、移动能力等。功能独立水平标准:无帮助108分～126分、小部分依赖72分～90分,大部分依赖54分～70分,完全依赖54分以下。患者护理满意度按标准：非常满意：护理后患者自理能力较强，功能恢复良好；满意：护理后患者自理能力一般，功能基本恢复；不满意：护理后患者自理能力和功能恢复均不好。
1.4 统计学分析
本次研究均采用SPSS20.0软件对数据进行统计处理，计量资料采用卡方值表示，t检验，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者并发症情况比较
观察组患者并发症率为13.33％，对照组患者并发症率为43.33％，观察组患者并发症率明显高于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表1。
2.3 患者日常功能和运动功能恢复情况
护理后，发现观察组患者日常生活能力评分和运动功能评分分别为：（42.11±2.01）分、（41.20±3.10）分，对照组日常生活能力评分和运动功能评分分别为：（52.11±2.48）分、（51.20±3.25）分，两组患者日常生活能力评分和运动功能评分之间有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
脊髓损伤是一种致残性非常高的疾病，此病治疗过程长，治疗及住院费用昂贵，仅靠医院短时间训练远远不够，因此，出院后康复随访指导非常重要，传统护理对此病的护理存在一定的缺陷，不能实时满足患者要求，不能很好的恢复患者功能状况，不利于患者功能康复，生存质量差。
近几年，临床上开始采用Orem自理模式对脊髓损伤患者进行康复护理，这种护理方式强调患者家庭护理，护理程序主要在患者家中实施，使患者在家属的帮助下逐渐实现完全护理。它通过训练患者的自理能力和个人潜力以及自主功能的主动性对患者实施护理，有比较好的康复治疗效果[7]。Orem自理模式将护理由患者被动接受他人护理转变为患者积极主动的进行自我护理，最大程度的恢复患者自主功能，提高患者日常生活能力[8]。护理过程中根据患者病情康复情况和FIM评分级别，对患者实施四个不同系统的针对性护理，逐渐恢复患者日常自理能力。同时积极鼓励家属参与患者自主护理工作中，为患者提供必要的帮助，协助患者尽快恢复功能健康。
本次研究结果显示患者日常生活能力和运动功能明显优于对照组；两组患者并发症率、护理满意度之间比较有明显的差异，有统计学意义。提示orem自理模式应用于脊髓损伤康复期患者随访中具有较好的效果，能有效提高患者功能独立水平，减少并发症，促进患者康复。
综上所述，orem自理模式应用于于脊髓损伤康复期患者的随访护理中具有较好的护理效果，不仅能够根据患者家庭条件与家属一起制定合理有效的康复计划，并能有效提高患者功能恢复情况，有效减少患者并发症，提高患者预后生活质量，同时促进患者护理满意度的提高，和谐护患关系，值得在临床上推广应用。
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论文作者:胡碧三,邓进君,岳晓坪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/14
标签：患者论文; 脊髓论文; 功能论文; 损伤论文; 并发症论文; 能力论文; 模式论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;