（湖南省桂阳县第一人民医院，长沙医学院附属桂阳医院麻醉科 湖南桂阳 424400）
摘要：目的 观察轻比重罗哌卡因单侧腰麻在超高龄股骨头置换术中的应用效果。方法 择取医院在近期内接诊需行人工股骨头置换术的超高龄患者43例，随机将患者分为A、B两组，其中A组21例，实施重比重罗哌卡因单侧腰麻，B组22例，实施轻比重罗哌卡因单侧腰麻，比较两组患者的麻醉效果。结果 组间比较，A组患者达到麻醉平面的时间明显短于B组患者，麻醉消退时间明显长于B组患者（P<0.05）；组间在麻醉期的血流动力学比较无明显差异（P>0.05）；B组患者在术后并发症的发生率明显低于A组患者，肛门排气时间明显短于A组患者（P<0.05）。结论 轻比重、重比重罗哌卡因应用于超高龄股骨头置换术患者，均可发挥良好的麻醉镇痛效果，但相比重比重罗哌卡因，轻比重罗哌卡因麻醉时患者的依从性更好，术后的恢复更快，更有利于患者肢体早期运动及减少并发症的发生，因此更适合超高龄患者。
关键词：轻比重罗哌卡因；单侧腰麻；股骨头置换术；超高龄
伴随着人口老龄化社会的形成，我国已步入老年社会，老年人的手术麻醉也就成为了麻醉科医师的一个巨大挑战。尤其是对于多器官脆弱功能的超高龄患者，其肾功能减弱，肾小球的滤过率降低，药物代谢减慢、体内潴留时间加长，这就加重了患者身体各器官的负担，并会对其功能造成损害，这也就进一步的加重了超高龄患者的麻醉风险[1]。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药物，其心血管以及中枢神经系统毒性较低，因此广泛使用于老年下肢手术中，但实践中的给药浓度、剂量、比重等各不相同。为研究超高龄股骨头置换术患者更合理更有效的麻醉方式，笔者就轻比重、重比重罗哌卡因的麻醉效果进行了对比观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：经患者、患者家属及医学伦理委员会同意，择取我院2015年8月至2017年8月间接诊的43例单侧股骨颈骨折，并择期实施人工股骨头置换术的超高龄患者作为研究对象。入选患者中男性16例、女性27例；患者年龄81岁到95岁不等，平均年龄（86.4 2.7）岁；根据美国麻醉医学协会（ASA）分级，其中25例患者为III级，18例患者为IV级。患者基础疾病情况：其中27例糖尿病、19例高血压病、11例冠心病、6例心律失常、6例慢阻肺、2例脑梗死，其中部分患者合并多种疾病。随机将患者分为A、B两组，其中A组21例、B组22例，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2麻醉方法 全部患者均不使用术前药物，患者入室后迅速建立外周静脉和颈内静脉两个通道，同时行桡动脉穿刺，动态血压（CVP、ART和MAP）监测，并实施常规生命体征监测，包括心率、血氧饱和度、心电图等，在术前对患者实施乳酸格林液和抗菌素的静脉滴注，按照每公斤体重8-10ml进行补充血容量。患者侧卧，选择重比重的取患侧在下，轻比重的取患侧在上。常规消毒并铺无菌洞巾，取L3-L4椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后经硬膜外针导入腰穿针，突破蛛网膜后可见脑脊液流出。腰麻药为1.0%罗哌卡因（宜昌人福药业），对A组患者实施重比重单侧腰麻，保持穿刺针斜面朝下，注入1.0%罗哌卡因1ml+10%葡萄糖溶液1.0ml混合液共2.0ml。B组患者实施轻比重腰麻，保持穿刺针斜面朝上，注入1.0%罗哌卡因1ml+1ml灭菌注射用水共2.0ml。两组患者均以0.1ml/s速度给药，完成给药后保持侧卧5-10分钟，确定麻醉平面后再固定手术体位。
1.3观察指标：对两组患者的心率及平均动脉压进行实时监测，并记录两组患者在麻醉前（T0）、麻醉5分钟（T1）、麻醉10分钟（T2）、麻醉半小时（T3）及术后10分钟（T4）的心率、平均动脉压变化情况。观察两组患者对摆放麻醉体位的舒适性和依从性，记录两组患者的麻醉平面（T10~L5）达到时间及消退时间，观察手术后并发症情况及首次肛门排气时间，综合比较两组的麻醉效果。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS17.0处理，均数以（X S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1组间比较，A组患者达到麻醉平面（T10~L5）的时间为（10.1 2.8）min明显短于B组时间（12.8 3.1）min，A组麻醉消退时间（197.1 16.4）min明显长于B组消退时间（181.3 13.1）min（P<0.05）。
2.2组间在麻醉期间的血流动力学比较无明显差异（P>0.05），详见表1。
2.3术后并发症的发生率方面比较，A组2例恶心呕吐、3例尿潴留，合计5例，发生率23.81%；B组1例恶心呕吐、1例尿潴留，合计2例，发生率9.09%，组间比较，B组明显低于A组患者（P<0.05）。B组对麻醉的依从性明显高于A组；肛门排气时间比较，B组（3.2±1.4）h明显短于A组患者（8.1±3.1）h（P<0.05）。
3讨论
股骨颈骨折是临床骨科常见的下肢骨折，属老年人常见的骨折类型，治疗多以人工股骨头置换术为主。但由于高龄患者其各器官、系统存在这不同程度的减退，尤其是心血管及呼吸系统，因此麻醉方式的选择是手术能否顺利完成的关键。腰硬联合麻醉相比传统的全麻，其对患者的生理机能干扰更小，麻醉效果更佳，目前广泛应用于高龄股骨头置换术[2]。局麻药物浓度直接影响麻醉阻滞效果，单侧腰麻患者在注射麻醉药物后需要维持一段时间的侧卧，这种体位的维持在一定程度上影响了麻醉药物的分布，因此选择合适的麻醉药物浓度是非常重要的。
罗哌卡因是一种新型的酰胺类局部麻醉药物，其具有运动阻滞低、心脏及中枢神经毒性低，脂溶性低，血管扩张作用弱等优势[3]。轻比重罗哌卡因麻醉，患者的患肢向上，有效的降低了患者因摆放麻醉体位产生的疼痛，从而提高了患者的麻醉依从性，而麻醉后的体位不改变，有效的避免了多次更换体位带来的血流动力学变化[4]。同时单侧麻醉，健侧的肌力同术前有利于维持正常肌肉对静脉的挤压作用，交感神经阻滞范围小，因此可以稳定患者的循环，利于管理。本次研究显示，A、B两组患者采取不同比重的罗哌卡因麻醉，组间比较显示，A组重比重麻醉达到麻醉平面的时间更短，这是由于重比重麻醉药物利于药液的下沉，从而提高了患侧麻醉药物的浓度，改善了麻醉阻滞效果[5]。但组间比较，A组的麻醉消退时间明显较长，因此，提示重比重麻醉不利于患者术后的早期运动。此外，在并发症方面比较，A组重比重麻醉患者因其麻醉消退时间更长，术后并发症的发生率也相对较高。此外，组间在血流动力学方面比较，两组患者的生命体征均比较平稳，血流动力学波动较小，提示轻、重比重罗哌卡因单侧腰麻麻醉作用完善且都具有一定的安全性。其关键的原理就在于单侧腰阻滞范围小，对循环的影响轻微。
综上所述，笔者认为，临床对实施股骨头置换术治疗的高龄患者实施轻比重罗哌卡因麻醉，麻醉效果更理想，同时不良反应少，这有利于患者术后快速康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Cavuoto K，Palte H，Gayer S，et al.Comparing 2% Lidocaine to 2% Lidocaine with 0.4% Ropivacaine in Adjustable Suture Strabismus Surgery[J].Investigative Ophtalmology and Visual Science，2014，55（5）：2599.
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[4]罗克金，李彦平，王培达.不同比重盐酸罗哌卡因在老年髋关节置换术中麻醉效果观察[J].人民军医，2012，55（8）：721-722.
[5]李霞.不同比重罗哌卡因单侧腰麻对下肢手术麻醉的影响分析[J].大家健康，2015，9（6）：77-80.
论文作者:李锴
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/12
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