山东省济南市历城区港沟街道办事处社区卫生服务中心 山东省济南市 250102
摘要：目的：探讨中药治疗高脂血症的疗效。方法：收治高脂血症患者80例，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组给予血脂康胶囊治疗，观察组给予自拟降脂胶囊治疗。结果：观察组治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05），且两组治疗后的TC、TG均出现了下降，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药治疗高脂血症患者，能够有效降低患者血脂水平，且较为安全、可靠。
关键词：中药治疗；高血脂症；疗效
随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，膳食营养随之丰富，摄取的高脂肪、高胆固醇及高糖分食物越来越多，从而导致高脂血症人群越来越大。正常人空腹血脂质量浓度为三酰甘油0.20～1.10mg/mL，胆固醇及其酯1.10～2.20mg/mL（胆固醇酯占70%～75%），磷脂110～120mg/100mL。临床上所称的高脂血症，其胆固醇高于2.20～2.30mg/mL，三酰甘油高于0.30～1.50mg/mL。高脂血症与其他心血管风险因素相互作用容易导致动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死等诸多心脑血管疾病，增加心脑血管的发病率和死亡率。化学药在治疗高脂血症上有很好的疗效，如他汀类药物调血脂作用强、见效快，但有很多的毒副作用，在调血脂的同时会刺激胃肠道、引起血糖升高以及对肝肾有损伤等。中医虽无血脂异常、高脂血症等病名，但追溯起源，可见高脂等描述；历代医家多认为其与肝、脾、肾密切相关，以脾肾为主，病属本虚标实，以脾虚、肾虚为本，以痰凝、血瘀、气滞为标，后世医家亦有提出污血、脉浊等理念。在中医理论的指导下，中药已广泛应用于高脂血症的治疗，具有疗效好、毒副作用小的优点，因而具有广阔的开发和应用前景。
1中医对血脂异常的认识
中医典籍中无“血脂异常”对应病名，仅有与现代医学脂质代谢相关的“膏”、“脂”等论述。因其临床表现不同，现一般将其归属中医“膏浊”、“眩晕”、“血浊”、“血瘀”等范畴。《灵枢?五癃津液别》曰：“五谷津液，和合而为膏，内渗入骨，补益脑髓，下流则入阴股。”《灵枢?卫气失常论》云：“人有脂，有膏、有肉。”祖国医学认为“膏”、“脂”与血脂同类，均来源于饮食水谷，化生于脾胃。正如《素问?经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输入脾，脾气散精”，“食气入胃，散精于肝，淫气入筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”可见血脂的生成、转化与分布，皆有赖于脾的运化功能。若脾气虚弱，运化失权，则饮食水谷不能化生气血，营养周身，以致水化成饮，湿聚成痰，而发痰浊之邪，血脂异常顿生，故“脾失健运”为本病之基本病机。同时相关学者认为“脾失健运”为本病之始动因素，辨证论治宜重视脾胃、顾护根本。也有学者认为病机为年老体弱，肾精亏虚、肾阳不化，以致痰瘀互结于脉而成。另外，亦有学者认为肝失疏泄，气机阻滞，脂浊沉积于脉而为本病病机。综上所述，血脂异常多与饮食、脾胃运化、脏腑功能失调等有关，病性多属本虚标实，虚以脾肾为本，标以痰瘀为甚。发病病机则多以脾失健运、肝失疏泄、肾阳不化等为主。
2资料与方法
2.1基本资料
2016年5月-2017年5月收治高脂血症患者80例。入院后均被诊断为高脂血症，需要进行治疗。其中男61例，女19例；年龄35～79岁，平均（53.9±9.6）岁；病程2个月～12年，平均（3.6±2.1）年。所有患者中，TC及TG均增高25例，仅TC增高7例，仅TG增高5例，其余3例患者则表现为HDL-C低于正常下限水平。另外，患者合并出现高血压20例，冠心病10例，脑梗死及脑出血5例，糖尿病3例，脂肪肝2例。将患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行临床比较。
2.2方法
首先对所有患者依据其病症进行常规的治疗，主要为扩血管、降压、降糖及降血黏度等对症治疗。要求患者摄入低盐、低脂的饮食，进行适量的运动。对照组在此基础上口服血脂康胶囊进行治疗，2次/d，2粒/次。观察组使用自拟降脂胶囊对患者进行治疗，将所有药材研磨成粉，使用胶囊盛放，每粒成药0.3g，2次/d，2粒/次。药物组成：生山楂50g，葛根15g，决明子30g，川芎12g，木香10g，红花15g，莱菔子6g，赤芍15g，白芍15g，丹参20g，葛根15g，生大黄10g，黄芪30g，益母草30g，泽兰15g。若患者为肝阴不足、肝阳上亢，主要表现为头昏胀痛、心悸、眼红口干，且有耳鸣、耳聋、失眠情况的出现，将方剂中的赤芍、大黄去除，增加枸杞子15g、女贞子15g、制首乌15g、郁金15g、当归12g、天麻12g、石菖蒲20g，并将白芍的剂量调到15g；如果患者属于痰瘀阻络，其临床症状主要表现为四肢发麻不仁且头身困重，舌质有暗苔且腻，脉较为弦滑，则需要在原本的方剂中增加僵蚕6g、地龙12g，另需要将红花的剂量增加至25g，党参增加到20g，陈皮增加到15g。在本方剂在使用的过程中，必须要对患者的发病原因进行分析，并根据其临床症状对药剂内容进行适当的调整。
2.3观察指标
对两组患者治疗前后的TC、TG、HDL-C指标的变化情况进行观察、记录。
2.4疗效判定标准
①显效：患者的临床症状、体征完全消失，血脂处于正常范围。②有效：患者的临床症状、体征基本消失，血脂出现降纸的现象。③无效：患者的临床症状、体征以及血脂都没有改善。总有效率=显效率+有效率。
2.5统计学方法
利用统计学软件SPSS18.0对以上临床数据进行处理。计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
3结果
两组临床疗效比较，见表1。
两组治疗前后的血脂变化情况，见表2。
表1 两组治疗效果对比（n）
4讨论
高脂血症又称“脂血症”，是指血液中含有异常脂质现象。中医古文献并没有相应的病名，对类似高脂血症的临床表现和治法，只分别见于“痰饮”、“心悸”、“眩晕”、“卒中”、“真心痛”等病症。《灵枢?卫气失常》曰：“脂者，其血清，气滑少。”高血脂症作为主要的危险因素，其发病率也逐年增加，不仅仅是局限在中老年人群，青少年群体也大幅增大。化学药有好的疗效且机制明确，但临床常出现毒副作用。中药治疗高血脂症具有独特的优势，疗效好、毒副作用小。在中医理论的指导下，能够因人制宜、辨证治疗。随着医学的发展，中西医结合治疗成为一种发展趋势，二者可以取长补短，临床上还发现中西药配合中医特色针灸疗法对高脂血症也有很好的疗效，值得推广应用。
结语：
从中医学综合来看，高血脂不过是痰湿瘀血滞于中焦，气机不畅，故出现易于疲乏，易于头晕，易于出现头部耳鼻眼窍等病证。其本质还在于正虚，即阳气不化，邪因而生，随气往来，而为高血脂症。故其治当缓以治本，而治标急在其次。可以说在中医药当中对于高血脂症的辨证论治有很多有效的治疗方法，特别要指出的是，合理的生活方式无疑是最简单、最有效也是最重要的预防和治疗手段。
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论文作者:韩,静
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
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