摘要：肺挫伤多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质的出血、水肿;外力消除后变形的胸廓弹性回缩，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。在进行积极救治和处理的过程中，加强对患者的精心护理，对其预后有着非常重要的影响。为此，为了探讨肺挫伤的临床护理措施，现将我院2017年5月-2018年1月收治的肺挫伤患者58例作为本次研究对象，对其进行科学护理，总结护理方法。结果 58例肺挫伤患者中，行胸腔闭式引流术45例，开胸手术16例，开腹手术5例；用呼吸机辅助通气10例；治愈56例，死亡2例。结论：通过对严重肺挫伤患者采取科学有效的护理措施，能够最大限度地减轻患者痛苦，缩短平均住院日，预防并发症，降低病死率。所以，临床上必须要重视肺挫伤患者的临床护理工作。
关键词：肺挫伤；护理
肺挫伤是临床上极为常见的胸部钝器伤，伴随我国交通事故的不断频发，以及高空坠落等损伤的日益增多，肺挫伤的发生率也在逐年增加。肺挫伤主要表现肺组织由于创伤而出现水肿、出血,无裂伤改变。且肺挫伤发生时常伴有其他器官损害，比如腹部、脑部、胸腔损伤等，而且病情复杂多样，突发状况多，患者临床表现主要为呼吸困难、咳血、血性泡沫痰及肺部罗音，低氧血症，严重肺挫伤易并发急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等危及生命。对肺挫伤患者进行及时的治疗和科学护理，对恢复患者损伤肺功能，提高治愈率，预防并发症，降低病死率等都具有非常重要的意义。为了探讨肺挫伤的临床护理措施，将我院2017年5月-2018年1月收治的肺挫伤患者58例作为本次研究对象，对其进行科学护理，总结护理方法。现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
选择我院2017年5月-2018年1月收治的肺挫伤患者58例作为本次研究对象，对其进行科学护理，总结护理方法。入选的本组58例肺挫伤患者中，其中车祸42例，挤压伤7例，坠落伤6例，砸伤3例；45例合并血气胸，9例合并多发伤，4例合并失血性休克。
1.2临床表现：患者通常表现为呼吸困难，并伴有不同程度的胸痛、咯血痰或泡沫样血痰及缺氧表现，病情危重者呈现急性呼吸衰竭；有的患者患侧可闻及肺部湿性罗音，呼吸音减弱甚至消失。ｘ线检查：患肺均有不同程度的斑片状阴影。
1.3结果：58例肺挫伤患者中，行胸腔闭式引流术45例，开胸手术16例，开腹手术5例；用呼吸机辅助通气10例；治愈56例，死亡2例。
3具体护理措施
3.1急救护理
患者入院后立即实施救治，迅速判断、评估患者伤情。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胸部创伤患者，常有呼吸道血块、分泌物、或有反常呼吸、开放性气胸等。应迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，半卧位，制动，迅速建立静脉通道抗休克，行常规抽血检验和配血等。
3.2监测生命体征
评估患者的全身情况，监测血压、脉搏、呼吸等。观察病人的胸部活动，重点观察病人有无气促、发绀、呼吸困难等情况，呼吸功能不全、缺氧、SPO2<90%者，给予气管插管机械通气。如病人有血压急骤下降，脉搏细弱、面色苍白等，应及时告知主管医生，警惕可能有胸腔内脏器损伤大出血。
3.3及时处理合并伤
胸部损伤者应重点观察有无多发性肋骨骨折及反常呼吸，有无血气胸及心包填塞症状。出现反常呼吸运动明显者，应用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和抑制反常呼吸，避免加重胸部损伤。胸部损伤初期可能血气胸不明显，随着病情发展，会出现呼吸困难，紫绀等变化，合并有血气胸肺压缩的病人早期行有效的胸腔闭式引流术。开放性气胸者用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，形成闭合性气胸，然后再抽气减压或行胸腔引流术。
3.4胸腔闭式引流术后的护理
妥善固定引流管，患者可取半卧位，以利于引流。保持引流管通畅，每日更换水封瓶内生理盐水，胸壁引流口处敷料保持整洁、干燥，如有渗湿要立即更换。观察并记录引流液的颜色、性质和量，每小时引流量超过500ml，立即通知医生，做必要的处理。观察患者行胸腔闭式引流后气促、发绀、呼吸困难有无改善。指导患者深呼吸、咳嗽排痰，并行有效的肺部拍打。鼓励患者做吹气球练习，促进肺复张，防止坠积性肺炎。如果患者情况稳定后拔管，应严密观察有无呼吸困难，切口处有无漏气、渗出、皮下气肿等，及时通知医生处理。
3.5呼吸机治疗期间的护理
严重肺损伤患者ARDS发生率及病死率高，故应及时建立人工气道，实施机械通气，加用PEEP以纠正低氧血症。及时处理各种报警，加强气道的加湿、加温，清理气道分泌物，防治肺部感染。
3.6控制疼痛，加强营养
疼痛会使患者限制呼吸运动及良好的咳嗽咳痰功能，导致肺不张，故首先对患者解释病情，说明疼痛的原因，取得患者的理解。使用多带条胸带、弹性胸带固定胸廓，以限制肋骨断端的活动，减轻疼痛。注意经常观察胸带的松紧度，尽量在病人舒适的情况下起到辅助治疗作用。必要时遵医嘱应用止痛药物。
多进食高蛋白质、高热量、富含维生素的食物。可根据患者的口味与治疗需要制订食谱，合理调配饮食，保证营养。
4小结
通过对严重肺挫伤患者采取科学有效的综合护理措施，能够最大限度地减轻患者痛苦，缩短了平均住院日，预防并发症，降低病死率。
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论文作者:杜春妮
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
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