赵家松无为县人民医院 安徽无为 238300
【摘 要】目的 研究氯吡格雷联合阿司匹林对急性脑梗死的临床治疗效果。方法 对我院2013 年6 月~2014 年6 月住院部收治的58 例急性脑梗死患者展开研究，以治疗方式为基础将其分为两组，其中行阿司匹林治疗的为对照组，行氯吡格雷联合阿司匹林治疗的为观察组，观察记录两组患者的疗效以及血流动力学指标，并进行分析。结果 两组患者在治疗总有效率的比较上χ?=13.4620，全血粘度、血浆粘度、血小板粘附率及纤维蛋白原等指标的比较上t=3.9697、4.4807、3.9215、2.2984；P 均＜0.05，差异具有统计学意义。
结论 氯吡格雷联合阿司匹林对急性脑梗死患者的治疗效果确切，不良反应率低，安全性高，具有较高的临床使用价值。
【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；急性脑梗死；疗效Observation on Treatment Efficacy of Clopidogrel Combining Aspirin in Treating Acute Cerebral InfarctionZHAO JiasongWuwei County People's Hospital, Anhui of Wuwei, 238300)[Abstract] Objective This paper is to look into clinical treatment efficacy of Clopidogrel combining Aspirin in treating acute cerebralinfarction.Methods Fifty eighty patients with acute cerebral infarction admitted by the inpatient department of this hospital from June, 2013 to June,2014 were looked into, and they were divided into two groups on the basis of the treatment, patients in the control group were subject to aspirintherapy, while patients in the observation group were subject to the treatment of Clopidogrel in combination with Aspirin, and treatment efficaciesand hemodynamic indexes of patients in two groups were observed, recorded and analyzed.Results The comparison in total effective rate oftreatment of patients in two groups hit χ?=13.4620, while the comparisons in whole blood viscosity, plasma viscosity, adhesion rate of platelets,fibrinogen and other indexes hit t = 3.9697, 4.4807, 3.9215 and 4.4807 respectively; P < 0.05, and the difference was statisticallysignificant.Conclusions Clopidogrel combining Aspirin deliver affirm efficacy, low adverse reaction rate, high security, high value of clinical useon patients with acute cerebral infarction.[Key Words] Clopidogrel;Aspirin； Acute Cerebral Infarction；Treatment Efficacy
急性脑梗死患者的临床主要治疗措施为抗血小板治疗，近几年，缺血性心脑血管疾病在二级预防中氯吡格雷在中医循证医学的支持证据上升，导致药物的使用变化显著。相关研究发现，近期发生缺血性脑卒中或暂时性脑部缺血发作的患者中，氯吡格雷与阿司匹林联合使用较单用阿司匹林并未降低脑部缺血事件的发生率，但却增加了严重或是危及生命出血的风险显著上升[1]。为探究氯吡格雷与阿司匹林联合使用以及单独使用阿司匹林对急性脑梗死患者的治疗效果，本文对58 例急性脑梗死患者展开治疗的分组对比研究，取得较满意疗效，现进行如下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013 年6 月~2014 年6 月住院部收治的58 例急性脑梗死患者作为本次研究对象，以治疗方式为基础将其分为两组，其中行阿司匹林治疗的为对照组，行氯吡格雷联合阿司匹林治疗的为观察组，每组29 例；其中男性30 例，女性28 例；年龄51岁~76 岁，平均年龄（65.8±6.1）岁；其中轻度梗塞31 例，中度梗塞19 例，重度梗塞8 例；基底节梗塞26 例，小脑梗死4 例，额叶梗塞6 例，枕叶梗塞7 例，多发腔隙性脑梗死15 例。所有患者均满足全国第4 届脑血管病学术会议制定的《脑梗死诊断标准》[2]，入院后行相关颅脑CT 检查确诊为急性脑梗死。两组患者在性别、年龄、病情分级及梗死部位比较上，差异无统计学意义。
1.2 治疗方式1.2.1 对照组患者给予由浙江万邦药业股份有限公司生产的阿司匹林肠溶片（国药准字H13023762，2010-05-26）治疗，温水送服，首次服用剂量为0.3g，单一负荷量后降为0.1g，1 次/天。
进行为期30d 的治疗。
1.2.2 观察组给予由浙江万邦药业股份有限公司生产的阿司匹林肠溶片（国药准字H13023762，2010-05-26）联合由赛诺菲（杭州）制药有限公司生产的硫酸氢氯吡格雷片（波立维）（国药准字J20130007，2013-01-15）治疗，温水送服，首次服用剂量各为0.3g，服用1 次双倍负荷量之后，改为氯吡格雷0.75g+阿司匹林0.1g 治疗，1 次/天。进行为期30d 的治疗。
1.3 疗效评估标准根据脑梗死患者神经功能缺损程度对患者疗效进行评定：患者神经系统症状及体征均消失——基本治愈；患者神经系统症状及体征明显改善，同时神经功能缺损评分降低20 分以上——显著进步；患者神经系统症状及体征有所改善，同时神经功能缺损评分降低8~20 分——进步；患者神经系统症状及体征无改善或加重，同时神经功能缺损评分增加——无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%[3]。
1.4 统计学处理本次医学研究通过SPSS14.0 软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（x±s），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为χ?检验法，如果两组患者之间数据资料P＜0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。
2 结果2.1 两组患者临床疗效分析 观察组患者总有效26 例，未见明显不良反应；对照组总有效20 例，偶发头晕、恶心等，停药后缓解；两组患者临床治疗效果比较，具体分析见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较（n；%）
注：两组患者在临床治疗总有效率的比较上，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前血流动力学指标比较无显著差异，治疗后两组患者血流动力学指标均有提高，组间比较详见表2。表2 两组患者治疗后血流动力学指标变化比较（χ±s；mP a·s；g/L；%）
注：治疗后，两组患者血流动力学各项指标间的比较，P＜0.05.差异具有统计学意义。
3 讨论临床资料研究显示，对脑梗死的治疗主要集中在对卒中单元进行治疗，能够显著降低脑梗死造成的致死致残率[4]。卒中单元的治疗主要包含：迅速完成血管成像、血液、大脑等检查，根据检查结果制定相关个性化治疗方案；对血糖、血压、体液等进行平衡管理；对其进行早期术后功能锻炼；对家属以及患者实施疾病相关健康教育。因此，对急性脑梗死患者应根据发病原因行基础治疗，积极抗血小板、溶栓，有利于病情的恢复。
临床上使用频率较高的抗血小板凝集药物为氯吡格雷和阿司匹林。本文对两种药物在急性脑梗死患者中的应用展开研究，通过对研究数据的分析可看出，观察组治疗总有效率为89.66%较对照组的68.97%高，两组患者在治疗后的血液流变学各项指标的比较上均存在显著的差异（P＜0.05）。说明两种药物联合使用效果更显著，药物见效快、有效减少了药物的不良反应。氯吡格雷属于噻吩吡啶类衍生物药剂，是第二代二磷酸腺苷受体拮抗剂。该药生物利用率可达50.0%，能不可逆转地抑制血小板凝集，其代谢产物能选择性的与血小板表面受体结合，进而减少受体的结合位点。通过抑制纤维蛋白原受体的活化对血小板的凝聚进行抑制，通常在用药2h 后便可发挥抑制血小板凝集的作用[5]。阿司匹林对血小板环氧化酶具有不可逆的抑制作用，有效阻碍血栓素A2 的产生，从而抗血小板凝集，但是其不会导致PGI2 的含量上升，亦不可阻止血小板在血管内的粘附[6]。
综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林对急性脑梗死的治疗具有显著疗效，二者合用有效减少了药物不良反应，明显改善患者血液流变学指标，安全性高，见效快，可在临床进行推广。
参考文献：[1] 赵真,包正军,许宏伟等.氯吡格雷与阿司匹林联合应用在急性脑梗死治疗中的疗效评定[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012,39(2):117-120.[2] 陈吉管,郑思光,卢敏等.氯吡格雷和阿司匹林对急性脑梗死患者血浆超敏C-反应蛋白和D-二聚体水平的影响[J].中国基层医药,2012,19(3):386-387.[3] 徐浩,洪冰,梁海燕等.氯吡格雷与阿托伐他汀联合治疗老年急性脑梗死的有效性及安全性评价[J]. 中国医师进修杂志,2014,37(4):44-46.[4] 庞越.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死临床观察[J].中国现代药物应用,2014,16(13):114-115.[5] 吉聪莉.氯吡格雷联用阿司匹林治疗急性脑梗死临床观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(11):32-33.[6] 秦伟.氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国民康医学,2014,6(8):38-39.
论文作者:赵家松
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
标签：阿司匹林论文; 患者论文; 格雷论文; 脑梗死论文; 两组论文; 血小板论文; 疗效论文; 《航空军医》2015年第2期供稿论文;