江苏省苏州市吴江区中医医院血透室 215200
[中图分类号] R044[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-296-01
随着血液净化技术不断发展，尿毒症终末期患者依靠血液透析存活的时间越来越长，血液透析患者血管通路的维护显得非常重要。如何维护內瘘和延长使用寿命成了临床关注的问题。现从穿刺技术、技巧和方法等方面探讨。
1.內瘘血管特点
动静脉內瘘一般为远端的桡动脉与头静脉或贵要静脉间的吻合。在內瘘早期，穿刺成功率低，容易损伤血管，形成血肿。由于频繁穿刺使用血管，致血管弹性减低，造成血管硬化，管腔狭窄。
2.穿刺的技巧
2.1血管选择
血管穿刺顺序是先穿刺血管近心端，再穿刺动脉端，选择相对较直又富有弹性的血管穿刺，避开关节和静脉瓣。
2.2穿刺的角度
角度过小导致血管损伤明显，而大角度可能穿透血管。一般静脉穿刺进针的角度为20°，內瘘血管管壁较厚，进针角度为30°～40°。
2.3穿刺点选择
动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm以上，最好5cm，并且要求该段血管有较强的震颤感。静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上。传统观点认为，动脉针尖朝吻合口穿刺。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但现在认为，动脉针尖顺血流方向对血液的再循环影响不大，且能有效的减少动脉瘤、动脉狭窄等內瘘并发症的发生。
3.动静脉內瘘穿刺方法
动静脉最常见并发症是血管狭窄和血管瘤的形成，而熟练正确的穿刺方法可减少并发症的发生。目前，动静脉內瘘穿刺方法有三种，为绳梯法、扣眼法和区域法。
3.1绳梯法
绳梯法对內瘘血管长度要求较高。穿刺点间隔约1.5～2.0cm，呈阶梯式确定3～5个等距离排列穿刺点，每次依顺序穿刺。当所有穿刺点按顺序轮回使用一次以后，再从第一个穿刺点开始，如此重复。国人受身高影响，可利用的內瘘血管长度与欧美人有差别，因此该穿刺方法在我国的应用受到限制。
3.2区域穿刺法
在选择的动静脉穿刺区域作蜂窝状穿刺。每次穿刺时部位要轮流更换，每个穿刺点相距1cm[1]。区域穿刺时，血管壁因一周三次反复穿刺，局部很快呈现“筛眼”状薄弱，在动脉血的压力下凸出而形成血管瘤。当內瘘有血管瘤形成后，血流就会产生“漩涡”，“漩涡”会使血管瘤近端血管内膜增厚，管腔狭窄。因此，在欧美国家，区域穿刺法已被淘汰。[2]
3.3扣眼穿刺法
扣眼穿刺进针需同样的穿刺点，同样的角度，同样的深度，这样重复穿刺2个月左右，可形成皮下隧道，在以后穿刺，待皮肤消毒后，将扣眼口的血痂清理掉，用钝针从扣眼口往里轻轻推送，即可沿扣眼轨迹进入血管。但在实际操作中，上述的“三同”穿刺很难保证，从而有可能使扣眼穿刺法变为区域穿刺法。所以，我们采取的方法是，由一名有经验的护士进行穿刺，直至扣眼形成。
4.小结
血液透析是尿毒症病人赖以长期生存的一种重要的治疗手段，而动静內瘘则是目前大部分血透患者的血管通路，俗称“生命线”，其重要性可想而知。过去，长期透析的病人因为普通穿刺法反复区域穿刺，穿刺局部极易形成假性动脉瘤，甚至出现序贯狭窄和蔽塞。很多病人因为皮肤上巨大的血管瘤而烦恼，危险也随之增加。解决患者自身血管问题迫在眉睫。美国肾脏病基金会血管路径指南明确推荐扣眼穿刺法，并认为是目前预防內瘘血管瘤形成最有效的方法。此方法能减轻穿刺疼痛，更重要的是对血管要求不高，任何形式的动静脉內瘘都可以选用，极大降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症发生，延长內瘘使用寿命，提高透析病人的生存质量。
参考文献
[1]吴慧君，童亚丽，林毕群，等.血液透析患者动静脉內瘘两种穿刺方法的效果[J].解放军护理杂志，2011年2月，28（2A）：47-48.
[2]Ball LK.Improving arteriovenous fistula carmulation skills[J].Nephrology Nursing Joumal，2005，32（6）：611-617.
论文作者:姚红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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