（第二师库尔勒医院手麻科 新疆库尔勒 841000）
【摘要】目的：观察老年患者术中低体温原因、临床特征及常见损伤，并探讨有效护理办法。方法：回顾性分析我院收治的135例接受手术治疗的老年患者临床资料，总结其术中低体温发生情况、及原因，并给予及时、规范的保暖处理及优质护理，观察患者体温变化。结果：135例患者术中低体温发生率为18.5%（25/135）；单因素分析结果显示气管插管、输入液、手术室温度过低、体腔开放、高龄为术中低温发生的主要原因（P＜0.05）；经积极保暖处理及优质护理干预，患者体温均恢复正常，术后并发症发生率为4.4%。结论：导致老年患者术中低体温的因素较多，及时术中保暖、规范性护理能够降低术后并发症的发生。
【关键词】老年患者；低体温；损伤；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）15-0302-02
低体温指人体中心体温＜35℃，在手术室中较为常见，医院统计数据显示50%～70%患者术中存在低体温现象[1]，而老年人由于脏器储备功能下降、机体退行性退变等，低体温发生率更高。低体温可对患者带来多方面负面影响，因此近年来术中低体温发生原因、常见损伤、预防及处理办法成为手术室临床研究的热点。本研究主要对老年患者术中低体温的损伤及护理办法进行研究分析，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院自2016年3月—2018年3月在我院接受手术治疗的135例老年患者临床资料，所有患者均符合手术指征，其中男68例，女67例；年龄60～92岁，平均（72.32±2.85）岁。手术类型：胃肠手术36例，肝胆手术35例，骨科手术28例，肾输尿管手术12例，肺部手术6例，食道手术4例，其他14例。
1.2 方法
1.2.1体温测量方法 手术前采用水银体温计测量腋下温度作为基线，术中采用自动监护仪腋温探头对腋温进行测量，与术前温度对照。术中医护人员及时用手触摸患者皮肤，动态监测体温变化。分析、记录患者体温、术中不良反应情况。
1.2.2护理办法 在患者出现低体温后，医护人员及时查找低体温发生原因，立即加盖棉被，调整液体温度至37℃，提升手术室温度在25℃～27℃。
1.3 统计学分析
本次研究数据皆应用SPSS20.0软件处理，计数资料组内与组间对比用χ2检验，组内计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 低体温发生情况
135例患者中，25例患者术中体温降至35℃以下，低体温发生率为18.5%；其中14例患者有寒战表现，10例患者心功能紊乱且伴有不同程度的心肌缺血；1例患者凝血异常。
2.2 低体温发生原因分析
低体温组与体温正常组患者在气管插管、输入液体、手术室温度过低、体腔开放、年龄＞80岁等项目比较有显著差异（P＜0.05）。具体见表。
2.3 预后及转归
25例患者经积极保暖、对应处理后体温均恢复至36.5℃以上，术后2例患者出现麻醉延迟，4例术后烦躁、寒战等，并发症发生率为4.44%。
3.讨论
大量研究证实，即使术中轻度低温亦可引起不良后果，增加患者额外治疗费用[2]。宿英英等[3]在研究中发现，术中低温持续时间＞2h患者，则其病死率高达24%，远高于体温正常者的4%；而低温持续4h者，则其病死率可达到40%，严重威胁患者生命。另一项研究证实，术中低体温可导致肾血流量减少，机体酸碱、电解质失衡，免疫功能受损，同时凝血物质活性及血小板功能下降，增加术后切口感染、手术失血量增加等风险[4]，因此明确术中低体温发生的原因，并采取预见性的处理措施有着重要的意义。
具体而言，造成术中低体温的原因主要有以下几方面：（1）手术室环境，手术室内温度与室外比较较低，加剧机体热量流失，因此在进入手术室后，非手术区域，医护人员可给予适当保暖，章敏等[5]在50例择期食管癌根治术患者的研究中发现，通过充气式保温毯联合输液输血加温的方法能够减少术中低体温的发生，减少术后并发症的发生，且可对患者免疫功能形成保护。本次研究结果显示，低体温组19例患者手术室温度＜23℃，因此当低体温发生后，立即给予保暖被、调高室温等处理，结果显示患者体温在30min内恢复正常。（2）气管插管，有学者研究发现，气管插管后，气体直接进入肺内，导致中心体温下降1～2℃[6]，本次研究结果证实了这一观点，笔者结合已有文献报道及临床经验认为，在气管插管时，可采用保湿加温过滤器，预防呼吸道散热，且可有效减少深部温度；若患者年龄较大、麻醉时间较长，则可采用人工鼻，以维持呼吸道内恒定的温度及湿度。（3）本次研究同时发现，冲洗水温度过低亦为术中低体温发生的重要因素，长时间、大量的低于体温的液体进入循环系统，可带走大量热量，因此严格控制输血、输液温度，在静脉输液管道上连接电子加热器，温度以37℃～40℃为宜，既可达到保暖效果，同时又避免对血液成分的破坏。（4）开放体腔导致大面积内脏组织器官暴露在寒冷的环境下，加剧热量流失，因此在手术时，洗手护士需配合采用温盐水浸泡纱布，覆盖暴露脏器，保护术野。这样不仅能够达到保温的效果，同时开么减少体液蒸发而带走的热量。（5）年龄越高则患者发生术中低体温的风险越高，因此对于此类患者，术中尽量使用充气式保温电毯，调节温度值36℃～38℃，预防体温下降。（6）其他。近年来，越来越多的研究发现，全麻、椎管内麻醉等可通过中枢、外周系统参与体温调节，抑制血管收缩，导致机体热量丧失；同时在麻醉药物作用下，运动神经、温度感觉传入被阻滞，肌肉张力、运动下降，中枢体温调节抑制，产热减少，引起低体温的出现，因此在术前麻醉时，医护人员需综合评估患者年龄、身体状况等，并选择风险最小、效果最佳的麻醉方式。
本次研究中，患者经积极保暖，体温均恢复正常，然而我们需注意，术后仍有6例低体温患者出现麻醉延迟等并发症，表明术中低体温对患者机体可造成一定损害，因此医护人员需熟悉术中低体温发生的原因，并预见性的采取预防措施，以减少低体温的发生。
【参考文献】
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[5]章敏，谢言虎，周玲，等.充气式保温毯联合输液加温对全麻食管癌手术苏醒和免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2016，32(4):351-353.
[6]康凯，赵鸣雁，罗云鹏，等.长期气管插管致重度中心性气管狭窄1例[J].中国急救医学，2016，36(9):862-864.
论文作者:吕静,吕慧,陈伟,王丹丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/22
标签：体温论文; 患者论文; 发生论文; 温度论文; 手术论文; 术后论文; 保暖论文; 《心理医生》2018年15期论文;