田芳 四川省成都市大邑县人民医院 四川 成都 邮编：611330
摘要：目的：分析和探究不同手术方式在宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级患者中的临床疗效。方法：选取我院2012年3月至2013年1月收治的宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级患者240例，根据患者选择手术方式不同分为A组和B组，A组患者行宫颈电圈环切术，B组患者行宫颈冷刀锥切术。观察和对比两组疗效、并发症情况。结果：A组术后痊愈率低于对照组（P＜0.05）；A组术后并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：宫颈冷刀锥切术术疗与宫颈电圈环切术治疗宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级均有显著疗效，但前者疗效优于后者。
关键词：宫颈上皮内瘤病变；宫颈冷刀锥切术；宫颈电圈环切术
宫颈上皮内瘤样病变作为宫颈浸润癌的癌前病变，可分为宫颈不典型增生与宫颈原位癌，根据细胞异化的程度可分为：Ⅰ级，宫颈轻度不典型增生；Ⅱ级，宫颈中度不典型增生；Ⅲ级，宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌。一般具体手术治疗方法的选择以细胞学、阴道镜和宫颈活组织检查结果为依据[1]。本次研究主要针对于我院行行宫颈冷刀锥切术和宫颈电圈环切术的宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级患者临床资料，分析不同手术方式宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级患者中的临床疗效。具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月至2013年1月收治的宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级患者240例，根据患者选择手术方式不同分为A组和B组，每组各120例。A组患者行宫颈电圈环切术，B组患者行宫颈冷刀锥切术。240例患者年龄为25-55岁，平均年龄（36.2±5.9）岁，妊娠1-3次。其中80例宫颈湿疣，46例子宫肌瘤，68例宫颈息肉；20例卵巢良性肿瘤，26例子宫脱垂。两组患者以上一般资料对比均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均经过术前均经宫颈涂片，显微镜下活检病理学鉴别诊断[2]为宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级。排除患心、肝、肺等脏器功能不全及有家族遗传病精神病史患者。所有患者及家属均签订知情同意书。
1.2方法
A组患者行宫颈电圈环切术。术前7d阴道镜检查，确定肿瘤解剖学位置及特征，月经干净后3-5d开始手术。取患者膀胱截石位，于宫颈病变外围处分点注射，观察宫颈大小、病变范围，确定不同型号的环形电刀，于无碘区0.5cm外处插入电极，由左至右缓慢持续均匀移动电极，至电切环从右侧病灶边缘外0.5cm出来，保证宫颈管切口深1.0-2.0cm。用球形电凝器清除宫颈残端渗血，出血较多的情况下使用止血棉球。
B组行宫颈冷刀锥切术。术前7d阴道镜检查，确定肿瘤解剖学位置及特征，月经干净后3-5d开始手术。麻醉后与宫颈3点和9点出注射10ml生理盐水和6U垂体后叶素，用碘确定肿瘤病变位置、大小及形状。于无碘区0.5cm外作环形切口，行锥形向碘不着色处切除病变宫颈，确保切口深2.0-3.0cm，于标本12点处标记后进行病理检查，用球形电凝器清除宫颈残端渗血，出血较多的情况下使用止血棉球。
1.3疗效判断
术后半年内复诊结果为阴性，宫颈上皮内瘤病变消失为痊愈；术后1年内复诊呈阳性，宫颈上皮内瘤病变存在，为病变存在；术后宫颈上皮内瘤病变消失，但1年后复诊为阳性，为病变复发。
1.4统计学方法
本次研究数据均采用通过SPSS19.0软件进行分析和处理，（%）为计数单位，组间对比采取X²检验；若P<0.05，则有显著性差异和统计学意义。
2结果
（1）A组术后痊愈率低于对照组（P＞0.05），差异有统计学意义。
（2）A组术后并发症11例（9.1%），宫颈管狭窄7例（5.8%），术后出血4例（3.3%）；B组术后并发症发生3例（2.5%），宫颈管狭窄2例（1.7%），术后出血1例（0.8%）。两组并发症发生率对比，X²=4.855，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
据统计，我国宫劲癌发病率和青年群体发病率均逐年增加，严重影响我国妇女生育率，对家庭和社会造成巨大损害。这与现代人们亚健康的生活习惯有关，频繁的性生活、吸烟等均提高了此类病症发病率[3]。临床常见宫劲癌治疗方法有直接子宫全切术和宫颈椎切术。前者疗效显著，但患者再无生育功能。除附带其他妇科病，一般不推荐此方案；后者治疗方案适用于所有级别宫颈上皮内瘤样病变患者。但术后处理措施仍有待研究。
鉴于传统直接子宫全切术临床研究较多[4]，本次研究主要分析宫颈椎切术中宫颈电圈环切术和宫颈冷刀锥切术两种方法。A组患者行宫颈电圈环切术，B组患者行宫颈冷刀锥切术，结果显示A组术后并发症发生率9.1%明显高于B组术后并发症2.5%，治愈率65.8%明显低于对照组82.5%(p＜0.05）。因此，宫颈冷刀锥切术疗效比宫颈电圈环切术疗效好。其中宫颈椎切术中宫颈电圈环切术具有手术易操作、手术时间短、费用低、并发症少、可门诊治疗及对生育功能影响小的特点，但对病理学评价切缘受累情况麻烦。宫颈冷刀锥切术具有切缘评价准确特点，病变范围较大的年轻患者一般更倾向于此种方法。
综上所述，宫颈椎切术作为临床首选治疗宫颈上皮内瘤病变方法，具有微创、操作简单对生育功能影响小的特点。其中针对Ⅲ级宫颈上皮内瘤病变，宫颈冷刀锥切术疗效优于宫颈电圈环切术，故宫颈冷刀锥切术是病变范围较大、病情较重且希望保留生育功能的患者最佳治疗方法。
参考文献
[1]刘玖玖.宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级63例临床治疗探讨[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,24(11):575-576.
[2]王家莉,沈华,范炜,等.不同手术方式在宫颈上皮内瘤病变Ⅲ级患者中的效果分析[J].中国乡村医药,2015,22(15):8-9.
[3]胡向荣,杨文君,付琼,等.宫颈环形电切术后上皮内瘤变及切缘阳性者病灶残留分析[J].中国全科医学,2011,14(9):1018-1020.
[4]吴瑞芳,刘植华,周庆芝,等.深圳女性生殖道人乳头瘤病毒感染与子宫颈上皮内瘤样病变现患率调查及子宫颈癌筛查方法的评价[J].中国医学科学院学报,2010,32(1):90-95.
论文作者:田芳
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
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