牡丹江市第二人民医院放射科 黑龙江省牡丹江市 157000
摘要：目的 探讨 MRI检查在女性盆腔疾病中应用价值。方法 对40例女性盆腔疾病的患者进行扫描，分析其应用价值。结果 39例有盆腔病变，阳性率97.5%，发现子宫病变 14例，宫颈病变22例，卵巢病变2例，盆腔脓肿1例。另有1例为阴性，阴性率2.5%。结论 MRI检查可以估计病变范围，进行临床分期、观察疗效，检查复发等，是最准确的影像检查。
关键词：女性盆腔；磁共振
Abstract：objection To investigate the applications value of of MRI in the diagnosis of female pelvic diseases. Method With the scanning of 40 cases with female pelvic diseases，and analysis of its value. Result 39 cases of pelvic lesions，the positive rate of 97.5%，found 14 cases of uterine disease，cervical lesions in 22 cases，2 cases of ovarian disease，1 case of pelvic abscess.Another one case was negative，negative rate of 2.5%.Conclusion MRI examination can estimate the coverage of disease，clinical staging，treat efficacy，recurrence etc，MRI is the most accurate imaging.
Key Words：female pelvic；MRI；
目前，MRI检查在女性盆腔中得到了越来越广泛的应用。常规的妇科检查，如超声、分泌物涂片等方法，对盆腔肿瘤大致有所了解，但肿瘤周围的侵范情况不是很明确，随着MRI系统的硬件和软件的不断升级和提高，女性盆腔疾病MRI检查的应用也越来越多[1-8]，我院应用GE公司1.5T超导磁共振成像系统，梯度场强最高33mT/m，梯度切换率最大120mT/m/ms，在女性盆腔疾病检查中收到了良好的效果。
1．材料与方法
收集2013年6月至2014年12月25日在我院行盆腔MRI检查的女性患者40例，年龄25-77岁，平均51岁。子宫病变14例，子宫颈病变22例，卵巢病变2例，盆腔脓肿1例。阴性1例。
采用GE公司Signa HDxt 1.5T 超导磁共振成像系统，图像采用并行8通道相控阵体线圈进行采集，患者取卧位，将8通道的相控阵线圈放于患者的前后位置，女性盆腔扫描定位中心位于耻骨联合后方，三平面定位图像尽可能包括子宫解剖结构，矢状面定位要能观察到子宫以方便其后序列的定位，FOV尽可能大一些包括整个盆腔，扫描结束后，观察图像，子宫位于线圈中心，不能偏上或偏下，如果不指定检查膀胱，则将尿液排空以消除膀胱蠕动伪影。横断位定位范围从子宫上缘开始，向下至耻骨联合下方，T2 FRFSE序列、T1 FSE序列。矢状位和冠状位应用盆腔化学饱和法脂肪抑制T2 FS FRFSE序列，添加局部匀场，矢状位定位范围只扫描子宫，在横断面的基础上沿子宫长轴定位扫描斜矢状位，冠状位定位范围在矢状面的基础上，垂直子宫的长轴位获得斜冠状位，具体扫描参数：横断位T2 FRFSE序列：TR/TE 为4000/130 ms，FOV 320mm，层厚6.0mm，层间距 0，矩阵320x192，采集次数（NEX）2次，频率方向 A/P，回波链21，带宽41.67，扫描时间1：28。T1 FSE序列：TR/TE为420/Min Full ms，FOV 320mm，层厚6.0mm，层间距 0，矩阵288x192，采集次数（NEX）2次，频率编码A/P，回波链2，带宽31.25，扫描时间2：45。矢状位T2 FS FRFSE序列扫描参数为：TR/TE/为3000/102 ms，FOV 260mm，层厚5.0mm，层间距0，矩阵320x224，采集次数（NEX）4次，频率方向 A/P，带宽 31.25，回波链 15，加脂肪抑制，扫描时间3：06。冠状位T2 FS FRFSE序列扫描参数为TR/TE/为2540/85 ms，FOV 260mm，层厚5.0mm，层间距 0，矩阵288x192，采集次数（NEX）4次，频率方向 S/L，带宽 41.67，回波链16，加脂肪抑制，扫描时间2：07。
2．结果
所有盆腔MRI扫描并评价图像质量。所有检查均能满足诊断的需要，能够较清晰的显示了盆腔各脏器的形态、位置以及病变性质，病变与周围组织的关系。发现子宫颈病变22例（图1-1，1-2），子宫病变14例（图2-1，2-2），卵巢病变2例，盆腔脓肿1例。阴性1例。
图2-2横断位T1 FSE序列可见高信号区，提示周期性囊腺出血。
3．讨论
MRI的临床应用，近年来MRI检查越来越得到临床医生的认可，女性盆腔的检查除了超声、分泌物检测等检查外，MRI是目前显示女性盆腔结构最好的影像手段，1.5T 超导磁共振成像系统主要优势：软组织对比度好，组织特性信息多，任意方向可以直接成像，结构清晰，对人体没有损伤，运动（呼吸、心动）伪影较少。应用盆腔化学饱和法脂肪抑制，矢状位可以很好的显示子宫轮廓，宫体及宫颈的带状解剖，为子宫肌瘤的突出方向和子宫颈癌浸润程度提供了直观的解剖基础，子宫内膜为明显高信号，受卵巢激素影响呈周期性变化，移行带为相对低信号，肌层为中低信号。冠状位是显示卵巢的最佳方法。
化学饱和法脂肪抑制：是利用磁共振特定场强下水和脂肪的进动频率会发生位移（化学位移）这一现象，以窄频带脉冲优先激发脂肪，并使用附加的梯度场使之信号相位分散，继之再发射激励脉冲，达到抑制脂肪的目的。其特点：1.需要额外的射频脉冲及梯度场，增加了一些扫描时间，也增加了患者的SAR值，减少了每个TR所允许的扫描层数。2.对磁场均匀度要求较高，目前用于中高场磁共振，在磁敏感差异大和偏离中心的部位，脂肪抑制效果较差，所以需要定期调整磁场中心。3.只抑制脂肪信号，不抑制其他组织信号，它不同于STIR序列，既可以用于T2W和PD脂肪抑制，也可用于T1W，还可用于GRE T2*W。化学饱和法脂肪抑制是磁共振脂肪抑制的主要方法。
分析两例女性盆腔MRI病历，其中一例女性患者56岁，近半年阴道异常出血，阴道排出异样液体，盆腔偶感疼痛，超声检查提示子宫颈占位，进一步行MRI检查确诊，MR图像可见子宫颈结构紊乱，局部被异常信号肿块取代，宫颈管间质环部分消失，提示宫颈癌，图1-1，1-2。另一例女性患者37岁，经量增多经期延长，继发性痛经加重，超声检查提示子宫后壁占位，行MRI检查进一步确诊，横断位T2 FRFSE序列显示子宫后壁信号不均匀肿物，结合带模糊，厚度超过12mm，肌层内有斑点状高信号，T1 FSE序列可见高信号区，提示周期性囊腺出血，考虑为子宫后壁腺肌症，图2-1，2-2。
综上所述，MRI在女性盆腔疾病检查中可以满足临床的诊断需要，并具有很高的应用价值。其特点是空间分辨率高，软组织对比度好，组织特性信息多，任意方向直接成像，结构清晰，对人体没有损伤，运动（呼吸、心动）伪影较少，具有良好的脂肪抑制，超导磁共振成像目前是女性盆腔手术前的常规检查。
参考文献：
[1]孙松，米玉成等。LAVA增强扫描技术在宫颈癌分期中应用价值．医学影像学杂志，2012，22（9）：1534-1536
[2]王毅，曹新平等。LAVA增强技术对判断宫颈癌淋巴结转移的临床价值．实用癌症杂志，2012，7月，27（4）：369-371
[3]陶敏敏，宋迪等。MRI诊断妇科盆腔恶性肿瘤放疗后的放射性肠炎．中国妇幼健康研究，2014，25（2）：301-302
[4]睢争妍，尚中甫，杜占卫等。妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿的MRI诊断．临床医学，2014，34（9）：96
[5]张宏江，王家平等。盆腔局限型恶性腹膜间皮瘤MRI表现．实用放射学杂志，2014，30（3）：533
[6]王汉杰，段书峰等。妇科恶性肿瘤术后盆腔淋巴囊肿的CT、MRI诊断．医学影像学杂志，2013，23（8）：1272-1275
[7]陈旭高，雷新军等。女性盆腔囊性占位病变的MRI诊断及鉴别诊断价值探讨．实用妇产科杂志，2013，29（12）：917-918
[8]乔敏霞，时惠平等。3.0T MRI多b值扩散加权成像对女性盆腔良、恶性病变的鉴别诊断价值．中国医学影像学杂志，2013，21（12）：951-954
论文作者:李计,孙礼,于艳红
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：盆腔论文; 子宫论文; 女性论文; 脂肪论文; 序列论文; 磁共振论文; 抑制论文; 《健康世界》2015年5期论文;