浙江大学医学院附属第二医院 沈晓渝
摘要：总结了1例双侧口腔颌面间隙感染伴严重脊柱后凸患者的护理，主要护理措施是保持呼吸道通畅、伤口的护理、相关疾病知识的宣教、皮肤护理、营养支持和口腔护理，经积极的治疗与对症护理，患者康复出院。
关键词：间隙感染；脊柱后凸；老年；护理
口腔颌面间隙感染是一种常见的病症，其具有发病快、病情多变等特点，主要表现有发炎、红肿、疼痛等，早期并没有明显的临床症状，大部分患者并没很重视该疾病［1］，未采取及时的治疗与护理，会引起颅内感染、休克等并发症［2］。脊柱后凸畸形是各种原因引起的脊柱向后异常突出，使脊柱本身及附属组织解剖结构改变的一种疾患， 除了影响外观及因畸形引起的心肺受压、疼痛外，还可以引起神经功能障碍甚至截瘫［3］。本科于2018年3月7日收住1例双侧口腔颌面间隙感染伴严重脊柱后凸的老年患者，经过积极治疗和对症护理，患者住院12天康复出院，现将护理报告如下：
1 病例介绍
患者，女，66岁，因“右下后牙疼痛1周，面下部肿胀6天”于2018年3月7号收住，查体：患者张口受限，张口度约1指，口腔卫生差，口内可见42、43、44松II°，叩（-），48松I°，叩（+），牙龈红肿，口底有脓液溢出，舌体抬高，双侧耳垂周围至颌下、颏下皮肤色红，皮温升高，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬，肿胀明显，无波动感，有凹陷性水肿，界限不清，无弹性，压痛（++），右侧颌下触及肿大浅表淋巴结。3月6日颈部CT平扫示：右侧颌面间隙感染，双侧颌下区颏下区肿胀，双侧颈部淋巴结肿大。入院后予急诊局麻下行双侧颌下、颏下、口底区多间隙脓肿切排引流术，术后予全身抗炎治疗+冲洗换药局部对症治疗。3月9日18时30分，患者感气促，血氧饱和度降至78%予储氧面罩10L/分吸氧后升至97%，患者自诉进食晚餐后腹胀明显，予行全腹部CT示：肝内胆管积气，胆囊可疑结石，左肾结石；胸部高分辨CT平扫：两下肺及左上肺炎症考虑，两侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全，心包腔少量积液。医嘱予病危通知，予甘油灌肠剂灌肠及禁食对症治疗后腹胀缓解。后医嘱予改用奥硝唑氯化钠注射液冲洗伤口，患者肿胀明显好转，脓液分泌逐渐减少，张口度好转，住院12天患者康复出院。
2.护理
2.1保持呼吸道通畅 在口腔颌面间隙感染患者中，老年人为好发人群，气道梗阻为常见危及生命的并发症状［4］。措施：①床边心电监护，密切监测患者生命体征，关注患者主诉；②患者取半卧位，予2L/分鼻塞吸氧，床边备吸引器及气切包，每班检测，确保吸引器维持功能状态；③每班叩背，鼓励患者深呼吸，做有效咳嗽，及时清除患者口鼻腔分泌物；④密切关注患者颌面部肿胀情况，遵医嘱予静脉消炎消肿治疗。患者术后第二天出现胸闷气促，血氧饱和度下降，予储氧面罩10L/分吸氧后血氧饱和度正常，根据患者主诉及医生查体，患者因腹胀明显引起的血氧饱和度下降，对症支持治疗后改鼻塞5L/分吸氧，血氧饱和度正常，3月12日停吸氧，患者生命体征平稳。
2.2伤口半管引流的护理 颌面部间隙感染的患者行脓腔切开后采用半管引流治疗，相对于传统的治疗方法，具有引流更彻底、恢复更快的优点［5］。措施：①体位引流，取半卧位,以利于伤口引流,减轻伤口张力；②协助医生每天行伤口冲洗、换药，更换半管引流，并留取脓液培养；③密切观察局部皮肤肿胀是否减轻、伤口引流是否通畅，保持敷料清洁干燥，敷料渗出明显及时报告医生予更换。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术后予5%PVP碘稀释溶液冲洗换药，脓液减少不明显，后改用奥硝唑氯化钠注射液每日冲洗伤口换药，患者脓液分泌物逐渐减少，康复出院。
2.3相关疾病知识宣教 患者入院前曾于2018年3月6日门诊就诊，医生建议立即住院，患者及家属未引起重视，于3月7日住院治疗。措施：①用通俗易懂的语言向患者及家属讲解颌面间隙感染的常见病因、病情发展和危害，引起患者及家属的重视。②向患者及家属耐心解释治疗计划，取得患者及家属的配合。③指导患者及家属自我监测，有呼吸困难、伤口敷料渗出明显等及时呼叫。术后患者及家属积极配合治疗。
2.4皮肤护理 患者年龄大，皮肤菲薄且伴有严重脊柱后凸，措施：①予气垫床使用，尾骶及脊柱后凸处予泡沫贴保护；②每班查看患者皮肤情况，每2小时协助患者更换体位，避免拖、拉、拽患者；③保持床单位平整清洁干燥无碎屑，有潮湿或污染时及时更换。患者住院12天，皮肤完整无压疮。
2.5营养支持 老年人由于机体生理和代谢功能的下降，导致营养风险发生率较高，同时也是导致临床病情恶化的重要原因［6］，患者3月8日血化验白蛋白为22.8g/L，且术后由于腹胀禁食2天，所以营养支持尤为重要。措施：①遵医嘱予人血白蛋白注射液及维生素静滴补液治疗；②患者腹胀缓解后，指导给予高热量、高维生素、高蛋白易消化的半流质饮食，并遵医嘱给予安素粉冲服补充营养。3月14日血化验白蛋白上升至29.2g/L。
2.6口腔护理 牙源性途径是口腔颌面部感染的主要来源［7］，措施：①予生理盐水一天两次行口腔护理；②遵医嘱予浓替硝唑含漱液2ml+50ml温水一天三次饭后含漱；③指导患者进食后及时漱口，患者配合。住院期间，患者口腔卫生良好。
3小结
双侧口腔颌面间隙感染的患者未采取及时的治疗与护理易引起呼吸道梗阻，伴有严重脊柱后凸时做好皮肤护理，避免压疮，在护理时保持呼吸道通畅、注重伤口的护理、相关疾病知识的宣教、加强营养支持和口腔护理，经积极的治疗与对症护理，患者康复出院。
【参考文献】
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［4］丛丙峰，丁明超，许方方，等.144例颌面部间隙感染患者的流行病学分析［Ｊ］．实用口腔医学杂志，2016，32（2）：212-215.
［5］叶国凤，冯佳. 糖尿病患者合并颌面部间隙感染行半管引流的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，2012，28（18）：35-36.
［6］黄兴. 住院老年患者营养风险、营养不良发生率及营养支持现状［Ｊ］．中国营养保健，2013，10（下）：6121-6122.
［7］李秀娥.实用口腔颌面外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：158.
论文作者:沈晓渝
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第5期
论文发表时间:2018/6/27
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