鹤岗市人民医院154100
【摘要】目的 研究分析慢性鼻窦炎鼻息肉术后的护理效果。方法 采用经鼻内镜治疗鼻息肉、鼻窦炎，经精心治疗，细心护理。结果 所有患者均康复出院，在随访期内未见复发。结论 经鼻内镜手术治疗是一种较好的治疗方法，可以通过各种不同角度的内镜直视并彻底清除鼻窦内隐藏的病变。其基本特点是：在彻底清除病变的基础上，尽可能地保留鼻腔和鼻窦的结构。
【关键词】鼻窦炎 内窥镜手术 护理
慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性化脓性炎症，以鼻塞，脓性分泌物和头痛为主要症状疾病。鼻息肉为一种常见病。是由于鼻腔和鼻窦黏膜极度水肿，受重力作用而逐渐下垂所形成的肿物，非真性肿瘤。可分为水肿型、纤维型、血管型、囊肿型等，多见于成年人，好发于筛窦、中鼻游离缘、中鼻道内之钩突、筛泡和上颌窦窦口等处。可分单个或多个，可发生于一侧或两侧鼻腔。患者张口呼吸、口干、口臭、咽干、嗅觉减退或消失，给患者生活和工作带来极大不便。
一、护理
1 术前护理
1.1 心理护理
患者入院后因担心手术效果及陌生环境，可产生焦虑、恐惧心理，因此护理人员术前应详细向患者介绍鼻内窥镜手术的优越性，耐心讲解手术的目的、方法、术前的注意事项、麻醉方式、术中配合要点、手术全麻或局麻大概需要的时间，术中、术后可能的不良反应及对策等，消除患者的顾虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态迎接手术、主动配合手术治疗。
1.2 术前准备
手术前一日晚嘱患者洗澡，剪双侧鼻毛，有利于充分暴露手术术野，男患者剃胡须。遵医嘱给予抗生素静脉滴注，防止感染；术前30 min肌注鲁米那2mg/kg，硫酸阿托品注射液0.3mg-0.5 mg，起到抑制唾液腺分泌的作用。
二、术后护理
1、体位
局麻手术后取半卧位，抬高床头30°～45°，以利引流，并减轻鼻肿胀，数小时内鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。术后第1天均感到鼻部憋胀感、饱满感，并有头胀头痛等症状。因手术完毕后要用碘仿纱布条或凡士林纱布条填塞鼻腔，故患者感到不适，要告之患者这是正常情况。采用冰块或者冷毛巾进行冷敷既可止血又可减轻头、鼻憋胀感，疼痛剧烈者可用止痛剂口服或肌肉注射，以减轻手术后肿胀的反应。并注意观察出血及一般情况，术后均有鼻腔少量渗血，告之并安慰患者，这是正常情况，并嘱其吐出勿咽入胃中，以免不适引起呕吐。同时观察出血量的多少。特别是鼻腔填塞后用口呼吸，所以感到口唇干燥，可告患者少量饮水或用棉签蘸水浸润口唇。术后2 d～3 d手术反应，体温37.2℃～37.8℃，一般无须处理，超过38℃可给退烧药肌肉注射或口服对症处理。全麻患者出手术室后行多参数心电监护。监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，如有问题及时调整。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆完全清醒及各项指标正常后停多参数心电监护和留置导尿。待纱条取出后每日清理创面，创面有时干燥结血痂或分泌物堆积形成干痂，故必须清痂，以加速创面愈合。清洗鼻腔，用生理盐水500 ml+庆大霉素32万U+地塞米松10 mg，2次/d。喷用糖皮质激素喷雾剂，如：伯克钠2次/d喷鼻。
2、 心理护理
耐心听取患者的主诉，分散患者的注意力，以减轻其焦虑及紧张情绪，并告知患者，由于手术填塞刺激，血水顺纱条渗出甚或自鼻泪管逆流属正常现象，减轻患者的恐惧心理。患者疼痛时用冰袋交替敷鼻背部、额部，以减轻疼痛，达到止血、消肿的目的[2]。保持病室安静、舒适。温度、湿度适宜。条件允许可选择一些转移病痛的方法，如看杂志、听音乐、看短片都有一定的效果。给患者讲解术后注意事项：（1）如鼻腔有少量血性分泌物流入口中，叮嘱患者勿咽下，应轻轻咳出，慢慢吐出，以免引起胃部不适。（2）如打喷嚏时叮嘱患者张口呼吸，或指压迎香或人中穴，防止填塞物脱出，引起出血。膨胀海绵或油纱条抽出前患者十分痛苦，尽可能地为患者创造良好的临床环境。并且耐心听取患者的内心感受，对患者提出的问题耐心讲解，娴熟的护理技术也可以使患者减轻疼痛。
3、病情观察
术后应密切观察生命体征及精神状况。观察渗出液的量，性状，有高血压病史者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时予降压药。观察有无鼻出血、眶内及颅内并发症：若患者渗血较多，从口中吐出大量鲜血，表明有活动性出血，应及时通知医生作止血处理。
4、鼻部护理
术后2天逐渐取出填塞的纱条，取纱条前嘱患者早餐吃饱，以防取纱条过程中因疼痛精神紧张而昏厥，取纱条时应密切观察患者的精神状况，若患者出现面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，应立即让患者平卧，抬高头位。对年老体弱者可在床边抽取。取纱条动作要轻柔，如纱条与伤口粘连，可用复方薄荷滴鼻液湿润后取出，避免新生上皮组织损伤，延迟伤口愈合[4]。纱条抽出后予2%呋麻滴鼻液、复方薄荷油交替滴鼻，3 次/d～4次/d，可缓解术后鼻腔干燥不适及软化术腔内干痂，滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取侧头位。
四、护理体会
娴熟的护理操作，可以减轻患者疼痛；正确的滴鼻方法有利于消肿恢复，又有利于患者鼻腔通气。 舒适温馨的病区环境，为患者创造最佳的心理状态，把微笑带到病房的每一个角落。本组患者经过精心的治疗和细致的护理，达到痊愈或好转，这说明护理工作的重要性。只有熟练和正确地对患者实施术前，术后护理干预，才能大大提高手术成功率及减少术后并发症的发生。
五、讨论
鼻内窥镜下治疗鼻部疾病手术后的护理也至关重要，如果护理跟不上也将在一定程度上影响患者恢复，延长住院期限并可出现相应的并发症。总之，围手术期患者的身心都要经历很大的变化，因此我们积极做好患者的术后护理和康复指导，疗效满意。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（6）：134.
[2] 姚月珍，杜慧芬，胡静霞.鼻部冷敷冰袋的制作与使用.中华护理杂志，2003，38（9）：704
论文作者:孙金梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/2/16
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