牡丹江林业中心医院心内科 黑龙江牡丹江 157000
摘要：目的：探讨肱动脉穿刺在冠脉介入治疗中的一些特殊患者应用的意义以及经肱动脉行冠脉介入治疗中可行性及安全性，同时观察肱动脉穿刺行冠脉介入治疗中的成功率及并发症的情况。方法：回顾分析26例肱动脉穿刺在冠脉介入治疗中介入路径选择，患者平卧位，右手掌心向上，穿刺点在肘部肱动脉分支前，选择动脉搏动最强处，先在穿刺点用利多卡因局麻，用桡动脉穿刺针取45°角穿刺进入肱动脉，送入导丝，拔除穿刺针，送入6F桡动脉血管鞘，术后拔除鞘管，压迫止血10min，再用绷带加压包扎。6～8h后可解开绷带，术后无须严格卧床休息。结果：26例患者均成功地进行肱动脉穿刺并完成介入手术，无一例并发症发生，肱动脉穿刺成功率为100%。结论：熟悉肱动脉穿刺部位的解剖特点，掌握相应的操作技巧并对其并发症有足够的认识和处理对策的充分准备，可以减少并发症及其不良后果的发生，因此在冠脉介入治疗中，对部分桡动脉、股动脉穿刺有禁忌的患者，肱动脉穿刺的介入路径，不失为一较理想的选择。
关键词：肱动脉穿刺，冠脉介入治疗，应用体会
随着冠心病介入治疗的开展，对于大多数需冠脉介入患者来说，桡动脉及股动脉入路基本上可以满足一般介入治疗的需要，但是在临床上有少数患者对这两路介入入路都不适合，如：Allen试验异常、需要大鞘管、已知末梢动脉近段存在阻塞性病变、雷诺氏现象、合并有心力衰竭不能平睡、髂总动脉闭塞、主动脉夹层及主动脉瘤等等。有部分患者由于桡动脉闭塞，不愿采取股动脉穿刺路径。而肱动脉不失为一种选择。并较股动脉及挠动脉穿刺有其优缺点。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究所选取26例患者，均选择肱动脉为介入路径，其中22例选择右肱动脉，4例左肱动脉；男性17例，女性9例；年龄在42～76岁；其中冠脉造影18例，支架植入术8例。
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1.2治疗方法
26例介入治疗患者的穿刺部位及血管鞘选择在肘关节上端2cm处，用Seldinger法穿刺法，采用“single-walltechnique”技术，尽量一针见血，其他操作步骤同桡动脉及股动脉穿刺。
2结果
26例经肱动脉为介入路径的患者均成功完成了介入手术，手术结束，选有经验的医师拔管，穿刺点先用力至少压迫10min以上，然后用弹力绷带加压包扎穿刺点4～6h后逐条拆除绷带，26例患者无一例出现穿刺点出血及血肿等手术并发症。
3讨论
随着生活水平的提高及人口老龄化，心血管疾病日益增多，使之成为临床上的第一杀手。近年来，随着PCI技术不断走向成熟，已成为公认的有效治疗ACS的方法，特别对急性心肌梗死主张积极再灌注治疗，包括溶栓和急诊PCI，可使梗死相关动脉开通，使缺血心肌得到充分再灌注，能改善患者近期和远期预后，从而使得越来越多的心血管疾病患者在这种微创治疗中获益。但是心血管介入治疗的第一步就是选择合适的介入治疗路径，如果不能选择恰当的介入路径，不但会给患者造成不必要的痛苦，还会给接下来的介入治疗带来麻烦与阻碍，甚至直接导致手术治疗的失败。
对于大多数需行冠脉介入的患者来说，桡动脉及股动脉入路基本上可以满足一般介入治疗的需要，但是在临床上有少数患者对这两路介入入路都不适合，如：Allen试验异常、需要大鞘管、已知末梢动脉近段存在阻塞性病变、雷诺氏现象、合并有心力衰竭不能平睡、髂总动脉闭塞、主动脉夹层及主动脉瘤等报道经皮肱动脉穿刺的技术成功率是99．6%，对于不能经股动脉途径者尤为必需。桡动脉容易痉挛，穿刺成功率低，尤其对于初学者，经肱动脉路径可以弥补这一缺点。故而，这些患者也可以考虑选择肱动脉入路进行介入治疗。但是笔者体会肱动脉入路成功的关键在于首先选择穿刺点：穿刺部位及血管鞘应选择在肘关节上端2cm处，穿刺时尽量避开血管分叉处及肘关节前方穿刺点的弯曲，操作过程一定要定位准确，并采用单壁穿刺技术（single-walltechnique）经皮穿透肱动脉前壁，但不穿透后壁，尽量一针见血，此时可见搏动性血流从穿刺针流出，然后将导丝送入血管，其他操作同桡动脉及股动脉穿刺。其次，拔鞘管压迫是关键，需要注意的是一定要把肱动脉向后压迫到肱骨头的平台上，才能达到止血效果，因为目前市场上没有适合用于肱动脉的闭合装置，肱动脉压迫比较困难，应选择有经验的医师拔管，穿刺点先用力至少压迫10min以上，并不时触诊桡动脉搏动，以确定远端至少存在搏动性血流，然后用弹力绷带加压包扎穿刺点4～6h后逐条拆除绷带。压迫止血手法不当，时间过短，压迫止血不彻底，术后术侧肢体过早活动等均是引起出血的危险因素，但需要注意的是，肱动脉穿刺点出血也可以导致前臂肿胀，病情较重时可以引起骨筋膜室综合征，有时肱动脉损伤，也可以引起上臂肿胀，但因肱动脉周围组织疏松，不易引起骨筋膜室综合征，常规弹力绷带包扎后，可有效止血。
总之，在冠脉介入治疗中的介入路径选择时，当桡动脉及股动脉入路有禁忌时，选择穿刺肱动脉不失为一种较安全有效、损伤较小的介入路径，关键是穿刺部位的选择及拔出鞘管后穿刺点的压迫应仔细、慎重。
4结束语
综上所述，本文通过研究可以发现，选择穿刺肱动脉是一种比较安全可行的治疗方式，但是，在选择穿刺肱动脉的过程之中，治疗一定要制定详细的方案，并做好相关的护理工作，才能够发挥穿刺肱动脉的治疗效果。
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论文作者:刘晓静
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：动脉论文; 桡动脉论文; 患者论文; 介入治疗论文; 路径论文; 绷带论文; 并发症论文; 《健康世界》2016年第9期论文;