（隆回县人民医院 湖南邵阳 422200）
摘要：目的 探讨宫腔镜粘连分离术后运用不同方法预防复发的临床效果。方法 选择我院2014年12月-2015年11月期间收治的行宫腔镜粘连分离术患者96例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组孕激素和戊酸雌二醇治疗，而观察组在此基础上，再运用透明质酸钠联合治疗，比较两组治疗效果。结果 与对照组相比，观察组的月经改善率较高，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，随访6个月-1年，两组的复发率对比有明显差异（P<0.05）。结论 临床上给予宫腔镜粘连分离术后患者透明质酸钠治疗，能够改善月经情况，使复发率降低。
关键词：宫内节育器；透明质酸钠；宫腔粘连；宫腔镜粘连分离术
宫腔粘连是比较常见的一种妇科疾病，其发病与清宫术、宫腔感染等因素有关，当前在治疗宫腔粘连时，宫腔镜粘连分离术是首选的一种方法，虽然可以恢复宫腔正常形态，但是无法有效修复子宫内膜，并且术后发生宫腔再粘连的风险较高，所以采取有效措施预防术后复发尤为重要[1]。因此，本文研究了透明质酸钠预防宫腔镜粘连分离术后复发的临床价值，
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年12月-2015年11月期间我院收治的96例行宫腔镜粘连分离术患者为研究对象，随机分为两组，每组48例。对照组年龄21-36岁，平均（28.3±9.5）岁，其中18例为重度粘连、30例为中度粘连；观察组中20例为重度粘连、28例为中度粘连，年龄22-38岁，平均（28.4±9.6）岁。两组的粘连程度、年龄等资料无可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1基础治疗
96例入组病患都接受宫腔镜检查，并于明确诊断后详细评估其宫腔粘连的情况，包括：粘连部位；性质；范围；程度。排除有宫腔镜手术禁忌症的病例。全面落实常规术前准备工作，手术设备与器械选择使用腹腔镜、宫腔电切镜与连续灌流膨宫仪亦或者是B超监护，由“STRYKER公司”提供。于宫腔电切镜引导下，对患者施以宫腔粘连分离术治疗，并于术中明确宫腔粘连的部位和类型，利用针状电极对粘连组织进行规范化的切开，同时打开子宫底。宫腔基本恢复正常形态，充分显露双侧输卵管开口。针对重度粘连的病患，需对其实施分次手术治疗。注：手术过程中，需注意保护内膜。对照组手术结束时于宫腔内按要求放置金属圆形IUD（宫内节育器），并予以戊酸雌二醇，6mg/d，维持治疗21d，本药品产自“北京协和药厂”，国准字号“H20000031”，规格“0.5mg”。从第11d开始，予以孕激素周期治疗，维持治疗3个月。待患者月经干净之后的第4-7d，将IUD规范化的取出，并复查宫腔镜。若有新的粘连形成，需予以镜体钝性分离，手术结束后，再次置入IUD，并予以戊酸雌二醇与孕激素治疗。3个月后，复查宫腔镜。直到宫腔完全恢复正常形态且无未出现新粘连为止。观察组在对照组的基础上加用透明质酸钠，即按照常规方法，将透明质酸钠（生产厂家：上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20000327，规格0.5ml：5mg）3ml注入患者宫腔内，待3个月后，于月经干净后4-7d，对患者进行宫腔镜复查，每3个月进行1次随访复查，直到无新粘连形成。
1.3观察指标
随访6个月-1年，对两组的粘连复发情况进行观察，包括轻度粘连、中度粘连以及重度粘连。
1.4疗效判定标准
评价疗效：①痊愈：恢复正常宫腔形态，且月经量和月经周期正常；②有效：子宫内膜厚度为6-8mm，基本恢复宫腔形态，且月经量恢复由少到多；③无效：子宫内膜厚度<6mm，且月经没有恢复正常。
1.5统计学分析
本次研究采用SPSS14.0软件分析数据，运用X2对组间计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。
3.讨论
通常情况下，手术是治疗宫腔粘连的一个首选方法，尤其是宫腔镜粘连分离术，能够在宫腔镜的直视下对宫腔粘连进行切除或分离，不仅可以充分暴露输卵管开口和宫角，对残留内膜进行保护，还能使月经恢复正常，提高妊娠率[2]。但是有研究发现，宫腔粘连分离术后的复发率较高，约为3%-24%左右，尤其是重度粘连患者，其复发率高达20%-63%，其发生与感染、出血、手术操作时间以及子宫内膜受损程度和范围等有关[3]。对此，如何有效避免术后再粘连以及促进子宫内膜恢复是临床目前研究的一个重点。
现阶段，孕激素周期治疗联合宫腔内放置IUD是常用的一种方法，能够对子宫内膜进行修复，对其增生起到积极的促进作用。但有报道称，此法在预防重度粘连病患术后再粘连的治疗效果＜50%。因IUD的面积有限，不能完全分离子宫前后壁，在IUD中间，子宫前后壁依然容易出现再粘连，严重的情况下，还会诱发无菌性炎症，影响内膜修复效果[4]。另外，患在术后放置IUD的3个月当中，没有复查宫腔镜，使得其再粘连的情况无法被及时发现，进而导致其再次接受宫腔粘连分离术治疗的概率显著升高。对于中重度粘连病患来说，因手术创伤大且正常内膜覆盖不充分，使得其在术后1-2个月内比较容易发生再粘连的情况，所以术后及时复查宫腔镜对于患者病情的恢复来说尤为重要。针对有新粘连形成的病患，需对其实施镜体钝性分离处理。通常情况下，术后1个月内的再粘连属于是膜状粘连，于检查中进行分离较简单，若用电切法进行分离则可使内膜受到更大的损伤。
现阶段，透明质酸钠在我国临床上有较广泛的应用，且其在预防术后组织粘连中也取得了较显著的成效。有报道称，于宫腔粘连分离术后，积极对患者应用透明质酸钠，可有效预防再粘连。其中，透明质酸钠属于是一种天然直链多糖，糖醛酸己糖胺为其主要成分，广泛分布在皮肤和关节滑膜液中，可以充分发挥液体屏障功能，有效预防粘连，从而降低再粘连的发生风险[5]。此外，透明质酸钠的实际应用，还能有效避免IUD炎症反应，帮助患者改善预后，促进宫腔形态恢复正常。本研究中，观察组的复发率为6.25%，低于对照组的22.92%，并且与对照组比较，观察组的月经改善率高，疗效显著。可见，在宫腔镜粘连分离术后的临床治疗中，运用透明质酸钠，可以降低复发率，提高治疗效果，值得推广。
参考文献
[1]孙曙光. 比较不同方法预防宫腔镜粘连分离术后复发的效果[J]. 中国妇幼保健，2011，18（20）：2860-2861.
[2]杨江华，张丹丹，高琴，白帆. 宫腔镜粘连分离术后两种不同治疗方法预防再粘连的效果比较[J]. 中国性科学，2016，12（11）：53-56.
[3]凌开建，石继红，李德梅. 宫腔镜下微型剪刀分离复发宫腔粘连的临床疗效观察[J]. 现代妇产科进展，2015，01（20）：34-36.
[4]左欣，杨慧云，陈芳，朱红娣，吴海峰. 两种方法预防宫腔粘连分离术后再粘连疗效分析[J]. 实用妇产科杂志，2015，07（19）：540-542.
[5]苏瑞金. 宫腔粘连分离术后放置充水球囊预防再粘连的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2014，18（20）：3008-3010.
论文作者:李湘廉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：术后论文; 宫腔论文; 宫腔镜论文; 月经论文; 患者论文; 方法论文; 透明质酸论文; 《航空军医》2017年第11期论文;