沅陵县第二人民医院 湖南沅陵 419607
摘要：目的 探讨重症支气管哮喘的护理方法与效果。方法：对32例重症支气管哮喘患者进行系统护理干预，观察与分析患者的护理效果。结果 经过精心治疗护理，治愈27例，治愈率 84.37 %，有 效 5例，治疗有效率达 100 %，未出现死亡病例。结论：对重症支气管哮喘患者应注重心理护理，用药护理、氧疗解痉，机械通气等护理措施，能有效提高患者的临床治疗有效率，降低支气管哮喘的致死致残率，保障患者生命安全，提高患者出院后生活质量。
关键词：重度支气管哮喘；护理；效果
支气管哮喘是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病，引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。哮喘严重发作持续24小时以上不能缓解者称重症哮喘，哮喘发作引起严重的呼吸困难、缺氧和（或）CO2潴留，如不及时抢救，可造成死亡。重症支气管哮喘患者的气道存在严重阻塞，同时存在二氧化碳潴留与缺氧等症状，需对患者进行及时、合理、有效的系统护理，防止症状恶化和致死性哮喘发生[1]。我院2013年1月~2015年12月共收治重症哮喘32例，现将实施系统护理情况与效果报告如下。
1一般资料
本组重症哮喘患者32例，其中男21例，女11例；年龄19~71岁；病程1~18年，32 例患者病史、症状、体检及有关辅助检查和血气分析均符合重度支气管哮喘的诊断标准[2]。
2护理方法
2.1一般护理 要将患者安置在洁净、光线、通风好的病室，避免接触花草、动物毛屑、物尘、化学有害气体、烟雾及其它刺激性的物品等诱发因素。不宜在室内养花、铺地毯、擦拭门窗、家具尽量使用湿布、勿用干布或鸡毛掸子、以免扬起灰尘。对病室和物体表面进行消毒时，应避免使用刺激性、气味强的消毒液，病室温度应保持在18~20℃，湿度保持在50％~60％。
2.2密切监测病情 掌握重症哮喘的先兆症状，注意观察其生命体征及经皮血氧饱和度的变化，对呼吸改变、生命体征的波动能及时发现并适时给予正确处理，是控制并发症的关键所在。观察患者有无咯大量白粘痰、呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音，有无大量出汗、疲倦、发绀及呕吐情况，有无胸廓饱满、呈吸气状，叩诊时有无过度反响，听诊全肺有无哮鸣音，当呼吸困难加重时有无呼吸音及哮鸣音的减弱或消失、心率加快等[3]。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。一旦患者夜间哮喘发作，即应进入抢救状态，包括让患者保持半卧位、吸氧，建立静脉输液通路，进行心电监护等，护士要守护在患者床旁，直至哮喘发作缓解、转危为安。
2.3心理护理 重症支气管哮喘患者发病急、症状重，入院后普遍存在焦虑、紧张等不良情绪，增加迷走神经的兴奋度，造成患者支气管平滑肌发生痉挛，加重患者的哮喘病情，形成一系列的恶性循环。护士应关心体贴患者，向患者详细说明治疗方法与注意事项，给患者以安全、信赖感；鼓励患者勇敢的面对疾病，增强战胜疾病的信心，使患者与医护人员密切配合，寻找致敏源和诱发因素，遵循治疗方案，以控制哮喘发作[4]。
2.4饮食护理 重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期，患者体内的水分、蛋白质等大量消耗流失，及时补充水分，准确记录出入液量，注意液体及酸碱平衡。要向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者尽自己的努力多进高营养食物。在哮喘发作过程中，避免使用刺激性较强的食物，例如生冷、辛辣、过甜、油腻等类型的食物，禁止吃海鲜，避免接触花粉、动物毛屑等；要求患者多食富含维生素的水果、蔬菜，少食诱发哮喘的食物，如牛奶、鸡蛋、花生、鱼、虾等大分子的异种蛋白。日常多喝水，以保证患者呼吸道的湿度，预防剧烈咳嗽。
2.5氧疗与辅助通气护理 氧疗是重症支气管哮喘患者必要的治疗方法，正确的氧疗能够纾解患者的病情，缓解他们紧张的情绪。患者缺氧症状明显或发绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量2~4 L/min，面罩吸氧4~6 L/min，每15 ～30分钟巡视1 次。在氧疗护理中，护士要绝对保证用氧安全，认真观察氧疗效果，根据患者病情及时调节氧流量，紧急抢救可高浓度给氧，病情好转，可降低给氧浓度以防氧中毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要正确使用气雾剂，万托林气雾剂、必可酮气雾剂使用前应上下摇动，指示患者合并双唇含着喷口，吸气开始时马上按压气雾瓶喷雾1 次，屏气5～10s，而后再行呼吸 两种气雾剂喷吸间隔5min左右，每次使用完毕均用酒精棉球擦拭喷口，喷雾吸入后用清水漱口。因病情进行性恶化，行机械通气治疗的患者，护理人员应在上呼吸机最初的12小时内，根据医嘱应用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺激病人，注意定时气囊放气，避免造成气道溃疡或发生气胸[1、4]。
2.6药物治疗护理 遵医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。β2受体激动剂是中止哮喘发作最常用药物之一，在急性重症哮喘时，多主张雾化吸入或者静脉注射，对高血压、冠心病患者应慎用；或采用茶碱静脉推注或静脉点滴，一直持续2~3 d。在做静脉用药前必须了解患者用药史，如48 h内有口服茶碱者，静脉使用茶碱应予避免或减量。激素是最有效控制气道炎症的药。严重急性哮喘发作时，应静脉及时给予琥珀酸氢化可的松（400~1000mg/d）或甲泼尼龙（80~160mg/d）。无激素依赖倾向者，可在短期（3~5天）内停药；有激素依赖者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。糖皮质激素治哮喘之本，β2受体激动剂治标、氨茶碱加强两者的作用，三药联用，是哮喘综合治疗的核心，对早期急性重症哮喘的疗效较好[2、5]。同时护理人员需观察与询问患者是否存在骨质疏松、肥胖、糖尿病、高血压等疾病，需保证药物配伍的正确性。
2.7 出院护理 出院时做好健康教育，帮助患者了解哮喘的预防保健知识，提高自我保健能力。出院后，需重视天气变化，避免外界刺激物，以防引发炎症反应，尽量不到公共场合中去，并根据天气变化增添衣物，重视患者感冒的预防。重视身体锻炼，以提高自身机体的抗寒与抗病能力，降低上呼吸道疾病的发生率。了解家庭及生活环境的过敏原，避免接触过敏原，去除各种诱发因素；避免精神紧张和剧烈运动，教会患者在运动前使用气管扩张剂（预防性药物）预防哮喘发作；教会患者正确运用吸入疗法及注意事项；要求其定期门诊随访。
3结果
32例重度支气管哮喘患者，经过心理支持、氧疗、药疗、健康指导等等方面的护理，其中27例患者治愈，治愈率84.37%，5例临床症状得到有效缓解，治疗有效率100%，没有患者死亡。
4讨论
重症支气管哮喘也可称为难治性哮喘，在哮喘发病总数中占 5 % 左右，该病临床治疗难度较大，存在较高致死致残率[6]，需要接受较长时间的治疗，特别需与临床护理相配合，以提高患者的临床疗效[7]。本研究资料，我院救治的32例重症支气管哮喘患者，在进行临床治疗同时，进行心理护理、用药护理、机械通气护理等综合护理，27例患者的临床症状完全消失，治愈率是84.37%，治疗有效率高达 100 %，无死亡患者。与初振华、黄桃香等临床报告基本一致[8、9].
综上所述，对重症支气管哮喘患者在规范化治疗和护理的同时，还要做好心理护理和饮食护理，使患者保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳状态。临床护理的重点应以氧疗解痉及应用大剂量激素为重点，要及时给予氧疗，有效氧疗的前提就是保持呼吸道的通畅，必要的情况下需要建立人工气道和机械通气，更是要从患者的日常生活入手，避免暴露于激发因素是防治哮喘的最有效方法。随着医学技术的发展，对重症支气管哮喘患者的护理技术与方法也得到不断发展，努力研究最佳护理方法是今后的发展方向。
参考文献：
[1]何娟.60 例重症支气管哮喘护理及体会〔J〕.按摩与康复医学[J]，2012，3（12）：343-344。
[2]王吉耀.内科学[M]，第二版，北京：人民卫生出版社，2011：50-62。
[3]刘伟英.重症支气管哮喘的临床护理体会[J]，中国民族民间医药，2011，12：133
[4]孙桂英.谈重度支气管哮喘的临床护理[J]，医学信息，2010，8：2161-2162
［5］杨亚静.重度支气管哮喘的临床护理体会[J]，中国实用医药，2011，14：144
[6]付显芬 王绍芳 黄灵容.重症支气管哮喘护理及体会{J}.深圳中西医结合杂志 2015，25（13）：161 －162
[7]邱玲.重症支气管哮喘的护理〔J〕.国际护理学杂志，2013，32（8）：1733-1734
[8]初振华.重症支气管哮喘的临床护理〔J〕.中国卫生产业，2013，10（35）：62-63
[9]黄桃香：重症支气管哮喘的观察与护理长江大学学报[J].2014，11（21）：76-77
论文作者:龚迎春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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