黑龙江省五常市山河屯林业局医院
摘要：目的：总结心脏疾病伴肺动脉高压患者术后的呼吸道护理经验。方法：对38例心脏疾病伴肺高压患者在围手术期进行针对性的护理，术后合理应用呼吸机，保持有效供氧，加强肺高压监护和呼吸道护理。结果：32例患者术后肺动脉压力控制理想，治愈出院。1例死亡，死亡原因为严重低心排出量综合征和肺部感染。结论：术后加强呼吸道管理，保证有效供氧，可以降低心脏疾病伴肺动脉高压术后死亡率和并发症发生率。
关键词：心脏疾病；肺动脉高压；护理
心脏病伴肺动脉通过高压的形式对手术中的病人都会出现不同的症状发生，在手术以后先前的病人身体里会出现不同的反应，会让病人产生不安的情绪导致肺动脉压力上升的现象，甚至会出现肺动脉高压危象的情况发生。所以，为了防止以上情况的发生，相关人员应该对呼吸道进行合理的管理，这样才能在术后产生较好的效果。本篇文章中我院2015年3~8月对38例心脏疾病伴肺动脉高压病人进行治疗，详细的内容可以参考以下内容。
1、资料与方法
1.1一般资料
2015年3~8月，在本院中进行心血管外科ICU治疗的心脏疾病伴肺动脉高压手术患者38例，男20例，女18例，年龄18~65岁，平均年龄36.8岁。通过彩超的方式进行检查可以得知：轻度肺动脉高压18例（肺动脉压28～46mmHg，1mmHg＝0.133kPa）。中度肺动脉高压16例（46mmHg＜肺动脉压＜68mmHg），重度肺动脉高压4例（肺动脉压≥70mmHg），并发先天性心脏病者20例，并发心瓣膜病14例，并发肺栓塞4例。
1.2方法
病人都需要在温蒂较低的条件下进行手术，在手术过程中要使用桡动脉置管装置，在手术以后要不断的观察动脉的血压的基本情况，其中14例病人在手术的过程中安装肺动脉测压管，不断的观察动脉的血压基本的情况，在手术以后把带有氧气的装置同病人一起进入监护室里面，通过人工呼吸辅助的形式进行观察。
2、结果
38例病人手术进行的很顺利，其中复杂型先天性心脏病矫治术20例，二尖瓣置换术5例，二尖瓣＋主动脉瓣置换术9例，肺栓塞取栓术4例，住院时间是12～21d，中位数16.1d。手术以后肺动脉的压力情况治愈的较好，在观察期间出现肺高压危象3例，通过相应的方法进行治疗以后顺利的撤离呼吸机，手术顺利并且出院32例，死亡1例，死亡的情况是由于腹部产生感染以及其他的情况。
3、护理
3.1呼吸机辅助通气
在整个手术过程中，呼吸情况对于肺动脉高压症状起着重要的影响。所以，相关人员要恰当的运用机械的方式进行通气，这样可以较好的让术后的病人能够得到治愈。呼吸机普遍使用的时效是24小时左右，最好能够让病人尽快的脱离呼吸机，对于情况较为严重的病人应该使用的时间要超过72小时以上。
3.1.1保证充足的供氧
供氧的充足对于任何病人都起着重要的作用，尤其是针对肺泡缺氧的情况尤为重要。由于肺动脉高压的病人对于氧气供应的不足难易忍受，所以在术后要保持氧气的充足，要保证吸入52％~72％浓度氧，使用呼吸机进行辅助时要恰当的进行延长时间，这样可以保证氧气能够充分的供应病人，防止出现氧气不足导致病人肺动脉出现高压危象。
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3.1.2保持呼气末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP） 临床上常规设置PEEP为4cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），目的是增加肺泡容量，防止肺不张［3］。不要过度加大通气量或应用高水平PEEP，避免肺泡过度膨胀，造成周围毛细血管的压迫，使肺血管阻力增高而引起肺动脉压力升高。
3.1.3适当过度通气
当PO2＜50mmHg时肺血管阻力迅速增加，H＋升高也加重缺氧性肺血管收缩，导致肺动脉压升高。辅助通气期间，术后有限的过度通气能提高PO2，降低PCO2，术后每2～4h进行血气分析并保持pH值在7.50～7.55，PCO2在30～35mmHg，PO2＞100mmHg，必要时可根据病情变化随时复查，以便及时了解通气、换气情况，调整呼吸机各项参数。
3.2气管插管的呼吸道护理
3.2.1吸痰
病人的呼吸道里面所含大量的分泌物，要在第一时间去除保持气体可以顺利的进行交换作用，避免发生肺不张的现象出现。第一，护理人员应该熟练的掌握吸痰的方法，如呼吸机不断的进行高压警告，两肺可以明显的听出痰鸣声，，引起SpO2降低或者是血气PCO2提高的现象发生，这时应该进行吸痰工作。相关人员在进行吸痰工作时，动作幅度不要太大，进出的时间不能超过15秒，这样可以避免出现病菌感染。负压应该保持在10.7~16.2kPa，吸痰管直径要小于气管插管的一半。病人在没有足够的氧气下会难以呼吸，所以为了以防供氧不足的情况发生，就要在吸痰之前做好准备工作，让病人先吸入几分钟的氧气。在操作过程中要进行观察，如果发生异常情况就要立刻中断吸痰工作，给病人吸入氧气。假如吸痰时肺动脉所产生的压力过大，就应该中断吸痰工作，避免出现肺动脉发生高压危象的现象。情况较为严重的病人应事先做好肌肉松弛，这样可以避免出现缺氧的情况。
3.2.2气道湿化
相关人员在对病人进行人工气道以后，因为普遍的通气方式发生变化，呼吸道中的水分比正常环境下较为明显，呼吸道较为干燥时，这样就会导致纤毛的运动性能降低，呼吸道里面的物体不容易出去。除此之外，呼吸道失去水分的同时，还会让分泌物产生粘稠的现象从而吸出时较为困难，甚至会导致痰栓。呼吸道不能顺利流动时，肺的免疫力就出现较弱的情况，会容易出现感染的的情况发生。所以，通过用机械进行辅助的形式来让呼吸道润湿。假如出现粘稠的情况，要根据实际情况来采取相应的方法，这样可以确保呼吸道能够有湿润度。
3.3拔管的护理
3.3.1拔管前调整呼吸机参数 患者由于术前存在肺血管病理改变、肺泡及血管内皮损伤，使其术后较普通心脏手术患者更易出现呼吸系统并发症，拔管风险高。若患者意识清醒，心率血压平稳，自主呼吸、肌力恢复良好，血气分析正常，可予考虑拨除气管插管。拔管前降低呼吸机参数应在1h内完成，避免患者因长时间缺氧和对插管的不耐受而诱发心功能不全。拔管应先减小PEEP和降低氧浓度，再减少呼吸次数，可给予地塞米松5mg或氢化泼尼松20mg静脉注射，预防气管痉挛和喉头水肿的发生。
3.3.2拔管后呼吸道的护理
患者脱离呼吸机后，密切观察患者的临床表现，严密监测SpO2、浓度。拔管后若患者生命体征平稳，应给予面罩吸氧多次雾化吸入，每日4次，每次15～20min，雾化完毕时协助患者咳痰。对个别痰多而无力咳出者，必要时行气管内吸痰。应定时翻身拍背，注意手法姿势，做到五指并拢，手指关节微曲，掌呈凹式，以肺底由外向内，由下向上轻拍，力量的强弱以患者能承受为宜。随着病情的恢复，鼓励患者尽早离床活动。当患者PO2偏低可加用鼻导管吸氧，同时伴有PCO2高时，可应用无创呼吸机辅助。
4、结论
成人心脏疾病伴肺动脉高压患者术后易发生肺动脉高压危象。术后施行呼吸机辅助呼吸是防治肺部并发症，特别是预防呼吸衰竭的主要手段。通过本组病例的术后呼吸道护理管理，体会到正确应用呼吸机，注重呼吸道护理，保持有效供氧等一系列严密的呼吸系统管理措施对预防术后肺动脉高压危象的发生，以及提高治愈率和减少并发症发生至关重要。
参考文献：
[1]许梅英，李秀容.62例妊娠合并肺动脉高压的母婴结局及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报.2011（24）
[2]E.T.Hoey，D.Gopalan，S.K.Agrawal，N.J.Screaton，王丹.心源性肺动脉高压：多层CT评估[J].国际医学放射学杂志.2010（01）
论文作者:杜艳华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
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