四川省阿坝县人民医院 624600
【摘 要】目的：探讨氨茶碱两种不同用药方法治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：选择我院132例毛细支气管炎患儿随机分为观察组和对照组各66例。观察组分两次氧驱动雾化吸入氨茶碱，对照组给予氨茶碱单次静滴。结果：观察组和对照组各66例，观察组和对照组总有效率分别为95.45%和93.94%，两组无明显差异（P>0.05）。观察组喘憋、咳嗽、肺部啰音消失时间及住院时间均较对照组短（P<0.05）。结论：两次氧驱动雾化吸入氨茶碱与氨茶碱静滴治疗效果无明显差异，但是前者可以在更短的时间内缓解临床症状且不良反应更小，值得推广。
【关键词】氨茶碱；氧驱动雾化吸入；毛细支气管炎
毛细支气管炎是由多种病原感染引起的一种急性呼吸道炎症，多见于2岁以下尤其是6个月以内小儿。以咳嗽、喘憋、三凹症[1]为主要临床表现，该病发展迅速严重影响患儿的身心健康。目前尚无特效药物治疗。临床治疗包括控制喘憋、氧疗及延缓病程等。氨茶碱是治疗该病的常用药物，但是氨茶碱的治疗量和中毒量较接近容易发生不良反应。我院对近年来收治的毛细支气管炎患儿采用小剂量分次氧驱动雾化吸入治疗，效果满意。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2009年1月～2011年1月收治的132例毛细支气管炎患儿，所有患儿诊断均符合儿科毛细支气管炎的诊断标准[2]。132例患儿随机分为观察组和对照组各66例。观察组66例中男39例，女27例，年龄2～15个月，平均（7.38±1.32）个月，病程平均（3.67±0.67）d；对照组66例中男38例，女28例，年龄2～15个月，平均（8.01±1.29）个月，病程平均（4.11±0.71）d。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿均无心肝肾功能疾患及无结核病等传染病史。
1.2治疗方法 两组患儿均给予抗感染吸氧等综合治疗，对照组在此基础上给予氨茶碱（3～5mg/d）单次静滴，观察组分两次氧驱动雾化吸入氨茶碱，剂量为3～5mg/d，晚睡前1h内进行第二次吸入，两次吸入间隔为6h，7d为1个疗程。
1.3疗效判定 咳嗽喘憋等临床症状肺部体征消失为显效，临床症状缓解肺部体征减少为有效，症状体征无改善为无效。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用（均数±标准差）表示用t检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者疗效比较 观察组66例中显效49例，显效率为74.24%，有效14例，有效率为21.21%，无效3例，无效率为4.55%，总有效63例，总有效率为95.45%；对照组66例中显效47例，显效率为71.21%，有效15例，有效率为22.73%，无效4例，无效率为6.06%，总有效62例，总有效率为93.74%。两组差异无统计学意义（χ2=0.15，P>0.05）。
2.2两组临床症状消失时间比较 观察组喘憋、咳嗽及肺部啰音消失时间及住院时间均较对照组短，差异均有统计学意义（t=7.86，11.23，8.06，9.56，P<0.05）。见表1。
2.3两组不良反应比较 观察组66例，发生不良反应1例，为恶心呕吐，发生率为1.52%，对照组66例中，发生不良反应13例，发生率为19.70%，其中恶心呕吐5例、烦躁5例及心率加快3例。观察组不良反应率低于对照组差异有统计学意义（χ2=11.51，P<0.05）。
3讨论
小儿毛细支气管炎的发生与小儿肺脏发育不成熟及对外界的防御力和免疫力较低有关[3]。病原菌种类较多可以是合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。病原菌首先侵犯细小的毛细支气管，随着出血水肿及粘液分泌物增多等病理现象的出现，病变逐渐蔓延至肺泡及肺间质。小儿较成年人呼吸道管腔狭窄且黏膜血管丰富，上皮纤毛运动差，发生炎症时黏性分泌物不易排除，容易在黏膜累积引起水肿，引起平滑肌收缩及管腔变窄等现象，导致喘憋及呼吸困难等症状。
氨茶碱是一种支气管扩张剂，通过减慢磷酸腺苷的水解抑制组胺等过敏递质的释放[4]达到松弛支气管平滑肌及改善支气管黏膜充血水肿的作用，该药物还具有抗炎和免疫调节及减缓呼吸肌疲劳等作用，因此被广泛用于小儿毛细支气管炎的治疗。该药物可明显改善患儿临床症状并能阻止病情的发展。但氨茶碱的有效血药物度与中毒剂量接近容易发生不良反应，因此治疗剂量不容易控制。由于患儿的个体情况差异较大且大部分医院对血药浓度的监测能力较弱，也为制定治疗剂量增加了难度。
雾化吸入是治疗毛细支气管炎的常用手段，药物被吸入呼吸道后直接作用于病变部位，用量小起效快容易吸收，且减少了不良反应的发生[5]。分次以氧驱动雾化吸入小剂量氨茶碱方法是利用高速氧气的作用，通过雾化器将氨茶碱变成细微的雾化颗粒吸入气管、支气管、毛细支气管及肺泡，从而发挥其解除支气管痉挛及消炎等作用，同时对气管分泌物进行稀释有利于排除。药物颗粒雾化后变得更小易于被肺泡及粘膜吸收。雾化吸入减少了静滴和肌注药物的痛苦，较口服药物吸收快、用量少且效果好，药物吸收后不经过血液循环减少了肝脏代谢引起的损害，且无全身应用糖皮质激素的不良反应，患儿依从性好适合长期用药。且患儿在吸入药物的同时还吸入了大量的氧气有利于缓解患儿的呼吸困难症状。
本组资料中观察组经过治疗后总有效率与对照组无明显差异，但是临床症状消失时间和住院时间均较对照组短，不良反应率较对照组低。提示以氧驱动雾化吸入小剂量氨茶碱可以达到静滴氨茶碱的治疗效果，但是前者可以在更短的时间内改善患者的临床症状及肺功能，从而阻止了病情的进一步发展，减少了患儿痛苦，缩短了住院时间，节约了住院成本且不良反应更小。
总之，分次以氧驱动雾化吸入小剂量氨茶碱与静滴氨茶碱治疗小儿毛细支气管炎有相同的治疗效果，但前者可以在更短的时间内迅速改善患儿的临床症状和改善肺功能，缩短病程和住院时间且不良反应小，患儿依从性好更值得临床推广。
参考文献：
[1]王军华，范承武，刘胜，等.高渗盐水雾化吸入对婴幼儿轻中度毛细支气管炎的疗效[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1343-1344.[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1172-1200.
[3]王明惠，高红.氨茶碱负荷量静滴治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（35）：24-25.
[4]胡小威，牛嫣阳.布地奈德与硫酸特布他林超声雾化吸入联合孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎效果观察[J].解放军医药杂志，2012，24（4）：37-39.
[5]王志丹.小儿毛细支气管炎应用氨茶碱治疗中剂型对疗效与依从性的影响[J].中外医疗，2013，32（16）：2-3.
论文作者:刘彬
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：氨茶碱论文; 支气管炎论文; 毛细论文; 患儿论文; 对照组论文; 不良反应论文; 率为论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;