(重庆市黔江中心医院 重庆 黔江 409000）
【摘要】 乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，为女性常见病；文章结合王苹教授治疗“乳癖”经验，将“乳癖”分为三类型，认为乳癖病位在乳房，与肝、脾、胃、肾、冲任密切关系；治法的中心环节在于：治“乳癖”从肝论治，重在疏肝。
【关键词】乳腺增生病；乳癖；疏肝
【中图分类号】R271.44 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）29-0329-02
乳腺增生病属中医“乳癖”范畴。为临床上最常见的乳房疾病，发病年龄多在20～45岁。笔者跟随恩师王苹教授学习期间，体会到“乳癖”治法的中心环节在于：治“乳癖”从肝论治，重在疏肝。
1.辨证论治
1.1 肝郁气滞型
多见于青壮年妇女，乳房胀痛明显，甚则不能触摸，走窜不定，经前为甚，经后痛减，每遇情志不畅时加重，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，舌苔薄黄，脉弦。
1.1.1治法 疏肝解郁，行气通络止痛。
1.1.2基本方药 柴胡8g、香附12g、王不留行12g、元胡9g、路路通12g、川楝9g、橘络6g、丝瓜络8g、乳香6g、甘草3g，日一剂水煎早晚服，每次150ml；随症加减。
1.2 痰瘀互结型
亦多见于青壮年妇女，乳房内扪及多个形态不规则的肿块，多呈块状、条索状或颗粒状结节，也可各种形态混合存在；肿块形态不规则，表面一般平滑，大小不等，质地中等，或软而有韧性，界尚清，活动度尚好，多有压痛，常伴有胸闷，痰多，胃纳欠佳，舌淡胖或暗淡，脉弦滑。
1.2.1治法 疏肝理气，化痰散结，活血止痛。
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1.2.2基本方药 柴胡8g、香附12g、路路通12g、山慈菇6g、荔枝核12g、橘核12g、牡蛎30g（先煎）、夏枯草15g、浙贝母12g、甘草3g，日一剂水煎早晚服，每次150ml；随症加减。
1.3 冲任失调
多见于中年妇女，乳房胀痛，结节随月经前加重经后减轻，多有月经先后无定期，伴头晕、腰膝酸软，神疲倦怠，善郁易怒，舌暗苔白、脉细弱。
1.3.1治法 疏肝理气，调理冲任
1.3.2基本方药 柴胡8g、香附12g、王不留行12g、山慈菇6g、女贞子15g、旱莲草15g、菟丝子1Og、仙灵脾10g、甘草3g，日一剂水煎早晚服，每次150ml；随症加减。
2.体会
2.1 病机关键
乳癖主要表现为乳腺包块及疼痛感，常与情志有关。该病多为情志不遂、忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激、急躁恼怒，导致肝气郁结，气机瘀滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝，即可形成乳房肿块。中医认为乳癖病位在乳房，与肝、脾、胃、肾、冲任密切关系。而笔者认为乳癖治病应重在疏肝，理由有下。
2.1.1从脏腑而论 肝主疏泄，其生理特点主升、主动、主散，调畅全身气机，推动气血和津液运行，使周身气血调和，经脉通利，脏腑功能和调：（1）肝与脾胃：肝的疏泄功能是脾胃气机疏通畅达、脾升胃降的一个重要条件，正如《素问·宝命全形论》所云：“土得木而达”；（2）肝与肾：主要体现在肝肾同源，可以理解为：①肝主藏血，肾主藏精，精血同源，故肝肾同源；②肝主疏泄，肾主闭藏，共同维持和调节机体阴阳气血的平衡；（3）肝与冲任：冲为血海，肝司血海，任脉总司精、血、滓、液一身之阴，而肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，故冲盛．任通．均有赖于肝气条达，肝血旺盛。
2.1.2从经络而论 足阳明胃经经过乳房，足太阴脾经络胃上膈部于胸中，足厥阴肝经上膈部胸绕乳头，足少阴肾经上膈而与乳房联系，冲任二脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中，冲脉夹脐上行，至胸中而散。所以乳房疾病与肝、脾、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。但乳癖为病治疗更强调疏肝（1）从病机而论：当肝失疏泄时，则出现气机不畅，气不行血则气滞血瘀，气不能运化水湿则聚而为痰，瘀血或痰湿互结于肝经循行部位，则发生相关疾病；又经络以通为用，当肝失疏泄时，气机不畅易致经络闭塞，则气血不畅，冲任不得灌养乳络，瘀血凝滞，痰块痞结， 易发乳癖。（2）从经络循行上：①本经与脾经（三阴交、冲门、府舍）发生交会，并与胃有密切的联系。又乳头属肝，乳房属胃，肝郁胃阻，故见乳头疼痛，乳房胀痛。②肝与冲任肝经的循行路线为，自大趾丛毛之际起，循阴股，过阴器，抵少腹，上行入肝胆，联络胆腑，上贯膈膜，散布胁肋，乳头为其所管辖；任脉起于少腹内，出会阴，进入阴毛部，循腹过关元，直上达咽喉，有些腧穴如曲骨、中极、关元等都和肝经发生交会；冲脉源于少腹，出会阴，与任脉、肝经相会，又冲脉为十二经汇集之处，称血海，而肝主藏血，冲脉与肝经有直接的关系。
2.1.3女子以肝为先天 叶天士首先提出“女子以肝为先天”之说，重在强调女子病不离治肝，说明肝在女子生理病理中的独特地位。主要归结为：（1）女子以血为本，以血为用，而肝为藏血之体，更贵有调节血液之用；（2）历代医学文献认为：“妇人多郁”，女性多忧思，使肝气易郁；（3）女子多有肝血不足之证；（4）女子具有藏泻周期气血急聚的特点，经前气血急聚，而表现为乳房饱满，乳癖经前乳痛为甚，乳房结块较大，肝得以疏泄，则气血津液运行通畅，藏泻周期气血急聚波动起伏得以平稳，即为“安和”。女子以肝为先天，女子病不离治肝，对于乳癖而言，受藏泻周期影响显著，故治肝中又重在疏肝。
2.1.4现代药理研究 据报道疏肝理气药具有调节植物神经功能，抑制交感或副交感神经的兴奋，改变血液凝、粘、聚、浓病理状态，改善微循环障碍，降低过高的泌乳素，调整卵巢功能，增加肝脏灭活卵巢性激素的能力 [1]。
2.2 用药特点
王苹教授在治疗各证型乳癖都注重疏肝理气的作用，从用药上来分析：（1）柴胡归肝、胆经，可疏肝解郁用于肝郁胁痛乳胀；《本草经百种录》云：“柴胡，肠胃之药也，能于顽土中疏理滞气”；（2）香附归肝、肺、脾、胃、三焦经，可理气解郁、调经止痛，可用于胁肋胀痛、乳房胀育；正如《本草经疏》：“莎草根，治妇人崩漏、带下、月经不调者，皆降气、调气、散结、理滞之所致也，盖血不自行，随气而行，气逆而郁，则血亦凝涩，气顺则血亦从之而和畅”。（3）川楝子归肝、小肠、膀胱经，可疏肝泄热、行气止痛。（4）元胡归肝、脾经，可活血，利气，止痛。（5）路路通归肝、胃、膀胱经；如《纲目拾遗》曰：“其性大能通行十二经穴” 可下乳，止痒，主治乳汁不通，乳房胀痛”。（6）山慈菇归肝、脾经，《中华本草》归纳其功用为清热解毒、消肿散结。（7）王不留行归肝、胃经，具有活血通经，下乳消痈之功。（8）橘络入肝、脾二经，可通络、理气、化痰，而治经络气滞。（9）丝瓜络归肝、肺、胃经，可通络，活血。（10）乳香归肝、心、脾经，能活血行气止痛，消肿。（11）荔枝核归肝、胃经，具有行气散结，散寒止痛之功效。（12）牡蛎归肝、肾二经，能软坚散结，治疗瘰疬瘿瘤；（13）夏枯草入肝、胆经，可清肝、散结；（14）浙贝母虽没入肝经却有清热化痰，散结消肿的功效，正如《本草正》所云：“最降痰气，善开郁结，止疼痛，消胀满，清肝火”。而女贞子、旱莲草、菟丝子、仙灵脾俱归肝、肾二经，补肝肾。综上，诸药归于肝经，功效上或疏肝理气，或行气止痛，或软坚散结，或补益肝肾、调理冲任；用药上切符病机，故临床疗效显著。
【参考文献】
[1]刘晓华.中医药治疗乳腺增生病临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2008.14（10）：1501-1502.
论文作者:许美凤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/30
标签：乳房论文; 气血论文; 经络论文; 本草论文; 柴胡论文; 冲脉论文; 女子论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;