湖南师范大学附属湘东医院 湖南 株洲 412200
【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL）治疗肾结石的护理体会。方法：选取本院2017年5月至2018年4月收治的110例行MPCNL治疗的肾结石患者，根据入院先后顺序将110例行MPCNL治疗的肾结石患者分为护理组、参照组各55例，参照组给予常规护理，护理组给予全面护理，观察两组护理效果。结果：联合组手术时间、术后并发症、住院时间均低于参照组，且碎石成功率明显更高（P＜0.05）。结论：对行MPCNL术治疗的肾结石患者给予全面护理能促进手术顺利完成，加速患者的恢复进程。
【关键词】肾结石；MPCNL；护理体会；钬激光碎石术
肾结石属于临床中越来越常见的多发性疾病，肾结石是部分晶体物质及有机基质在肾脏出现异常聚积导致的，男性发病率明显高于女性群体[1]，临床症状主要表现为血尿、疼痛、排石、尿闭、腰部包块等，影响患者身体健康及生活质量。临床中一般针对患者实施微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，在治疗过程中给予相应护理尤为必要[1]。不同患者的体质、病情、手术耐受度有所差异，所以，有效的围手术期护理干预对优化手术治疗效果有积极作用。本文就本院2017年5月至2018年4月收治的110例行MPCNL治疗的肾结石患者的护理方法进行探讨，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为本院2017年5月至2018年4月收治的110例行MPCNL治疗的肾结石患者，根据入院先后顺序分为护理组、参照组各55例。参照组中男31例，女24例；年龄26-69岁，平均（48.6±2.8）岁；结石部位：左肾29例，右肾26例；护理组中男30例，女25例；年龄27-70岁，平均（48.2±2.7）岁；结石部位：左肾28例，右肾27例；两组年龄、性别等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
参照组给予常规护理，严格执行无菌操作技术，密切监视患者生命体征变化情况，与医生密切配合。
护理组给予全面护理：（1）术前护理 （a）术前准备 对患者进行肾盂造影、血尿常规等检查，评估患者的身体状况。引导患者进行俯卧位、功能性咳嗽训练，提前适应术中体位，增强肺功能。对手术室进行彻底消毒，检查手术相关器械，使之处于备用状态。（b）心理护理 对患者及其家属介绍手术步骤、优点、注意事项，消除焦虑、恐惧等不良情绪。（2）术中护理 手术室温度控制在24°C，湿度维持在50%-60%，注意保护患者的隐私。询问患者主观感受，提高舒适度。输注的生理盐水温度控制在30°，避免对血管、心肺功能产生不利影响。麻醉起效后引导患者取截石位，腿架抬高约30cm，并用约束带固定。在腘窝处放置棉垫保护腘窝腓总神经、血管。生理盐水注入输尿管导管形成人工肾积水，B超穿刺后改为俯卧位，在头面、髋骨两侧、肋骨处放置棉垫，使腹部悬空，使呼吸循环畅通、踝关节功能位。电视系统放置于施术者健侧面，B超放置于施术者对侧，钬激光机置于施术者右后方，灌注泵于施术者左侧。对手术部位进行消毒、铺巾，放置引流袋，配合医生及时传递器械，彻底清除结石，留置双J管、肾造瘘管。加强心电监护，注意观察患者生命体征变化情况，当患者有心跳加速、血药升高等异常症状时及时告知医生。（3）术后护理 帮助患者整理好衣物，做好护理记录。关掉所有仪器设备，保持静脉通道畅通，将患者平稳送至病房。清洗手术室相关器械，摆放在专用柜中。观察导尿管内引流液颜色、量、性质情况，有出血症状时及时止血。鼓励患者多喝水，多食用新鲜的水果、蔬菜，保持二便畅通。给予常规抗感染治疗，定时更换造瘘口敷料。
1.3观察指标
记录两组手术时间、术后并发症（尿瘘、出血、感染）、住院时间及碎石成功率。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0处理，±s表示计量资料经t检验；%表示计数资料经x²检验；P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1 手术时间、住院时间
护理组手术时间、住院时间均低于参照组（P＜0.05），见表1。
护理组碎石成功率明显优于参照组，且术后并发症明显更少（P＜0.05），见表2。
3 讨论
MPCNL对医护人员要求较高，器械准备是术前护理的重点，护理人员要熟知器械操作方法，具备故障排除能力，检查相关仪器性能，做好消毒工作，使器械处在安全备用状态，保证器械使用安全[2]。患者缺乏对MPCNL相关知识的了解、对手术的担忧容易出现烦躁不安、焦虑、失眠等症状，增加了手术风险。护理人员要了解患者的心理状态，多关心患者。用成功案例鼓励患者，提高手术相关知识知晓率，做好术前体位训练、皮肤准备等。术中为患者提供舒适的病房环境，提高患者的舒适感，减少应激反应。引导患者取合适体位，将冲洗液加温后使用降低了对血管的不良刺激。防置棉垫保护腓总神经，密切关注患者生命体征、麻醉深度情况可以及时发现患者的异常症状[3]。MPCNL术中所用的冷光源、电视显示系统、钬激光光纤等都是贵重仪器，护理人员要轻拿轻放，与医生密切配合，减少操作失误，缩短手术时间。术后告知患者手术成功，安全撤离手术设备，平稳护送患者至病房。加强巡视，卧床休息2d后根据患者恢复情况适量运动，做好导管护理工作，给予饮食指导，降低术后并发症发生率。护理碎石成功率、手术效果明显优于参照组，且术后并发症更少（P＜0.05），护理效果显著。
综上所述，对行MPCNL治疗的肾结石患者给予全面护理可以缩短手术时间，提高碎石成功率，减少术后并发症，加速患者的康复进程。
参考文献
[1]李彩珍.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的应用观察及临床护理[J].中国医学创新,2017,14(22):96-99.
[2]宋瑶,张宝弟,吴璇等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的最佳护理措施分析[J].中国实用医药,2016,11(12):228-229.
[3]李雪.局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的手术配合要点及护理体会[J].中国医药指南,2017,15(10):230-230.
论文作者:王月华1,,贺建军2, 唐新菊3
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/17
标签：患者论文; 肾结石论文; 手术论文; 碎石论文; 术后论文; 时间论文; 并发症论文; 《航空军医》2019年第01期论文;