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【摘要】目的：探讨米索前列醇舌下含服在药物流产中的应用效果和临床价值。方法：150例服用药物流产的孕妇，随机分为含服组和口服组，每组各75例，含服组给予米索前列醇0.6mg舌下含服，口服组给予米索前列醇0.6mg口服，观察比较两组孕妇的流产结果、不良反应等情况。结果：含服组出血量与口服组无统计学差异（P>0.05）；含服组胎囊排出时间和不良反应少于口服组（P<0.05）。两组孕妇流产效果具有统计学意义（P<0.05）。结论：米索前列醇舌下含服与口服给药途径相比，能获得更好的流产效果，流产成功率明显提高，且不良反应较少，值得临床推广应用。
【关键词】 米索前列醇；舌下含服；口服；药物流产；临床价值
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0132-02
米索前列醇在妇产科领域已得到广泛的应用，以往其用于药物流产的给药途径以口服或阴道给药较多，但文献报道阴道给药较为麻烦且可增加生殖道感染机会，口服给药方便，但其流产效果稍差[1]。本文探讨了米索前列醇舌下含服在药物流产中的应用效果，并与口服给药进行对比分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2009年1月～2011年1月的150例服用药物流产的孕妇，均属自愿行药物流产，其年龄在19～38岁，平均年龄（29.23±4.61）岁；停经时间39～49d，平均（43.64±3.35）d；尿HCG试验呈阳性，B超检查证实宫内单胎妊娠，白带常规、血尿常规、心电图、肝肾功能检查均无异常。随机将150例患者分为含服组和口服组，每组各75例，两组孕妇一般情况无明显差异（P>0.05），均对本研究知情同意，且经医院伦理委员会批准。
1.2方法 含服组给予舌下含服米索前列醇0.6mg（含药时间15min，用药期间尽量不吞咽，使药物在舌下黏膜能尽可能充分吸收），口服组给予口服米索前列醇0.6mg。所用米索前列醇均为北京紫竹药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20000668，规格为0.2mg。
1.3观察指标 用药前后注意监测孕妇生命体征，随访观察阴道出血量、胎囊排出时间、有无恶心呕吐等不良反应。综合判断流产成功率：完全流产是指用药后孕囊自行从宫腔中排出，不经手术干预；不完全流产是指用药后孕囊从宫腔中排出而月经复潮前出血过多、淋漓出血不断而需行清宫术者；流产失败是指给药后孕囊未自行排出，至第14d或至人流手术时胚胎仍存活者。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组孕妇阴道出血量、胎囊排出时间对比 含服组出血量与口服组无统计学差异（P>0.05），含服组胎囊排出时间和不良反应少于口服组（P<0.05），见表1。
2.3两组孕妇流产效果比较 含服组完全流产67例(89.3%)，不完全流产6例(8.0%)，流产失败2例(2.7%)，口服组完全流产58例(77.3%)，不完全流产9例(12.0%)，流产失败8例(10.7%)，差异比较均具有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
人工流产手术对宫颈的机械性扩张作用可能引起子宫组织损伤、宫颈裂伤、人流综合征等，对孕妇的身心造成很大痛苦[2]。米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，于20世纪90年代开始广泛应用于药物流产。米索前列醇能促进宫颈结缔组织蛋白酶的释放，降解宫颈胶原纤维从而使其软化；米索前列醇还能兴奋子宫平滑肌、扩张宫颈，可促进胎囊的排出，并减轻疼痛感，人工流产术前应用米索前列醇还可减少人流综合征的发生。近年来研究表明，米索前列醇给药途径不同，则其效果和副反应方面也存在一定的差异。例如，阴道给药后机体对药物的吸收比口服或舌下给药来得慢，起效也较慢；舌下给药后血浆达峰浓度比阴道给药或口服来得更高，生物利用度也最高，这可能与口服后存在首过效应、口腔pH环境相对自然、舌下血供丰富等因素有关[3-4]；阴道给药达峰时间较长而作用也比较持续；口服药物对胃黏膜的直接作用可导致胃肠道蠕动增加、恶心呕吐等消化道副反应发生率较高等等。一般来讲舌下含服药物经舌下黏膜吸收后经颈内静脉可直接进入到血循环，不经过肝门静脉因此避免了首过效应；不对胃肠道直接产生刺激性因而很少发生胃肠道副反应。舌下含服米索前列腺醇还不会受到进食以及胃排空等影响。
总之，本研究结果表明米索前列醇舌下含服与口服给药途径相比较，能获得更好的流产效果，使流产成功率明显提高，且不良反应较少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李泸湘，尚春霞.400μg米索前列醇口服和舌下含服预防产后出血的临床研究［J］.中国妇幼保健，2007，22（18）：2548-2549.
[2]陈华，杨振华，尚红霞．两种人工流产术远期并发症临床观察[J]．中国生育健康杂志，2011，22：110-111．
[3]项丽琴．米索前列醇3种给药途径应用于人工流产术的对比分析[J]．中国现代医生，2010，48：136.
[4]侯淑萍，程利南.国产米索前列醇不同给药途径的血药浓度变化研究［J］.中国计划生育学杂志，2010，183（12）：736-739.
论文作者:范晓丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：前列论文; 给药论文; 舌下论文; 孕妇论文; 统计学论文; 阴道论文; 效果论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;