包头市中心医院 内蒙古包头 014040
摘要：综述了下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的围手术期护理，认为通过细心全面的术前、术中、术后护理及出院指导，可以提高患者治疗效果，促进患者早日康复。
关键词：下肢动脉硬化闭塞；介入治疗；围手术期；护理
下肢动脉硬化闭塞症（Peripheral Arterial Disease，PDA）是动脉粥样化的重要肢体表现，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化，动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞。患肢有发冷、麻木、疼痛，间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现，严重的肢体缺血症状影响生活质量。其致病因素多于高血压、高脂血症、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟、精神紧张等因素有关，伴随着老龄化的到来、饮食结构的变化和生活节奏的加快，其发病率在逐年增加，成为世界上病死率和致残率最高的疾病之一。血管内介入治疗具有微创、疗效确切、可重复操作的有点，已成为诊治下肢动脉硬化闭塞症的发展方向。2015年1月至2015年12月在本院介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者29例，获得满意效果，现将围手术期护理总结如下：
1临床资料
29例患者，男21例，女8例，年龄46~72岁，平均68岁。病程2个月~5年，平均14个月。29例患者均有下肢缺血表现，和不同程度的间歇性跛行，其中静息痛10例、足趾溃疡2例。经MRA及下肢动脉造影检查（DSA）明确了病变部位及程度，其中股浅动脉狭窄闭塞16例，股腘长段闭塞11例，左髂动脉闭塞合并肾下腹主动脉扩张2例。29例均有不同程度的高血压、冠心病、其中伴房颤者5例，陈旧性心梗2例，伴糖尿病12例，高血脂10例，70%患者有吸烟史。术后29例患者顺利康复出院。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
ASO患者多伴有多种基础病，加之手术风险大，费用高，病人大多都会思想负担重。通过与患者和家属交流，了解患者心理、社会等因素，主动收集资料，有针对性地、给予患者适当的解释，有的放矢地决患者的具体问题，对患者进行心理调适，建立良好的医护关系，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。另外，介入治疗作为新兴治疗手段，特别对于初次接受治疗患者更为陌生，此时术前宣教更为重要，详细讲解介入治疗的目的、方法、途径，术前准备、术中配合、术后可能副反应及应对措施与注意事项，消除患者顾虑与恐惧心理，增强信心，从而积极配合治疗。
2.1.2饮食护理
指导患者以高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇，糖尿病患者给予糖尿病饮食，严格控制血糖的原则进食，并根据患者的口味调节饮食，使病人的营养状况达到最佳。
2.1.3皮肤护理
长期卧床或强迫体位的患者，应注意受压皮肤的护理，患者如有破溃或坏疽，应定时更换敷药，使用抗生素类药膏外涂，避免使用热水袋和热水泡脚。
2.1.4术前常规指导
主动向患者及家属讲解冠状动脉疾病的危险因素，在术前指导患者绝对戒烟、戒酒，保持理想体重；因患肢缺血疼痛，病人长期休息不好，术前应给予镇痛催眠药物，帮助患者充分休息，并指导患者有效咳嗽咳痰，练习床上大小便，以适应术后的卧床生活；讲解术前备皮，术后进入重症监护室的相关配合。
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2.2术中护理
2.2.1严格执行无菌操作，配合医生做好术区消毒，并对使用材料进行记录。密切观察患者生命体征的同时，注意观察患者面色、表情细微变化，并细心倾听患者的主诉，与患者交谈，分散其注意力，平复患者紧张情绪，顺利完成手术。
2.3术后护理
2.3.1生命体征的观察
术后24～48小时内密切监测生命体征变化，观察意识、呼吸、皮肤、巩膜的动态情况，特别是血压不稳的患者，应每小时1次血压监测，并按照医嘱补充足够的血容量，防止低血压。对术前心功能较差者，应将每日输液总量用输液泵24小时均匀输入体内。密切监护心电变化，如遇患者出现异常时，及时进行急救措施。
2.3.2术后的卧位及饮食护理
术后宜将肢体平放，禁忌过分屈膝，为了减少吻合口的张力，循序渐进活动肢体关节。指导患者床上使用便器排便，卧床期间加强巡视、观察，协助患者定时更换体位及皮肤护理，指导患者进行早期康复训练，术后12小时后床上活动，24小时后下床活动，应避免做下蹲及增加腹压的运动；术后鼓励患者适量饮水，利于造影剂的排泄。营造良好的就餐环境，指导患者进食高蛋白、低脂肪富含维生素且容易消化的的饮食，如无蛋黄鸡蛋、脱脂牛奶、鱼、蔬菜、水果等，避免暴饮暴食及刺激性的饮料，如酒、浓茶、咖啡等，特别是伴有冠心病易诱发心绞痛或心肌梗死者，应告诫病人严格戒烟，因烟中的烟碱和尼古丁可使血管痉挛，并加重动脉粥样硬化，使手术成功率降低。
2.3.3术后穿刺点护理
准确的压迫是介入治疗术后穿刺点护理的关键。术后压迫穿刺15-20 min后给予加压包扎，使用0.5～1kg盐袋压迫动脉穿刺点6小时，注意盐袋不可移动，并保持敷料干燥。避免剧烈咳嗽，打喷嚏和用力排便，以免腹压加大导致穿刺点出血。术后6小时接触加压包扎，术后12小时拆除绷带，凝血功能异常的患者需压迫至术后24小时，同时进行局部消毒，更换敷料，并常规静脉应用抗生素以防术后感染发生。
2.3.4术后术肢护理
术后要严密观察肢端的血液循环情况，通过左右下肢对比进行判断。包括足趾的颜色、温度、运动及足背、胫后动脉搏动情况、毛细血管充盈时间是否延长、穿刺测下肢有无疼痛、肿胀和感觉障碍出现，并作详细记录若发现肢端青紫、发凉、疼痛、动脉搏动消失等，应及时通知医师进行相应处理。冬季时，患肢注意保暖，以防寒冷所造成的血管痉挛，必要时遵医嘱给血管扩张药物，但不能将热水袋直接置于患处，以免烫伤。
2.3.5排便的护理
由于动脉硬化闭塞症大多发生于老年人，老年肠胃蠕动功能减弱及术后长时间卧床，易导致大便干燥，造成排便困难，因此术后指导患者进易消化食物，适量饮水，以保持大便通畅，并嘱病人如感到大便困难，不可过度用力，可应用通便药物，防止心脏意外。
3出院指导
3.1戒烟戒酒
动脉硬化闭塞症患者通常都有吸烟史，患者往往难以戒烟。应反复告知患者吸烟对血管危害的严重性，促使患者尽早戒烟；酒精不仅对精神系统和肝脏有害，还可以导致动脉硬化，因此动脉硬化闭塞症患者要严格戒酒。
3.2功能锻炼
保持正常的生活规律，劳逸结合。要经常进行足部运动，防止血栓再次形成。
3.3饮食指导
饮食应清淡，避免辛辣刺激性食物，少量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。防止因用力排便引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。
3.4门诊复诊及用药指导
术后一个月复诊，按医生指导进行服药。注意观察有无皮肤、黏膜出血现象，有情况及时就诊。
参考文献：
[1]张培华.临床血管外科学[M].北京：科学出版社，2003.109
[2]张金山.现代腹部介入放射学[J].北京：科学出版社，2000.157
[3]陈敏，动脉硬化闭塞症病人围手术期的护理[J].护理研究，2003，17（8）：953
[4]王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学[M].上海：上海医科大学出版社，1998.3
论文作者:贺静
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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