武冈都梁医院，湖南 邵阳 422400
【摘要】目的：研究分析丙泊酚联合芬太尼在治疗性内镜逆行胰胆管造影术检查中的效果。 方法：选取2017年1月～2018年4月在我院择期行内镜逆行胰胆管造影的病患70例，并随机将病患分为两组，每组各35例病患，给予其中一组病患单一丙泊酚进行麻醉设为对照组，另一组病患丙泊酚联合芬太尼进行麻醉设为联合组，对比两组病患的麻醉效果。结果：联合组病患的麻醉效果明显优于对照组，且不良反应少于对照组。 结论：在治疗性内镜逆行胰胆管造影术检查中采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，有着较好的麻醉效果，值得大力的推行。
【关键词】内镜逆行胰胆管造影术；芬太尼；丙泊酚；内镜；血流动力学
Efficacy of propofol combined with fentanyl in the treatment of ERCP
[Abstract] Objective: To study the effect of propofol combined with fentanyl in the treatment of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Methods: 70 cases of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in our hospital from January 2017 to April 2018 were selected and randomly divided into two groups, 35 patients in each group, and one group of patients with single propofol were given anesthesia as the control group, and the other group of propofol combined fentanyl was set up as the combined group. The anesthetic effect of the two groups of patients. Results: The anesthetic effect of the combined group was significantly better than that of the control group, and the adverse reaction was less than that of the control group. Conclusion: In the treatment of endoscopic retrograde cholangiopancreatography, propofol combined with fentanyl for anaesthesia has good anesthetic effect and should be carried out vigorously.
[keyword] Endoscopic retrograde cholangiopancreatography; Fentanyl; Propofol; Endoscopy; Hemodynamics
目前，胰胆疾病的主要微创治疗手段之一即为经内镜逆行胰胆管造影术，其主要是指将内镜经口插入病患的十二指肠降部，并经过十二指肠乳头将专用的器械导入胰管或者是胆管内，并在X线的透视下将造影剂注入进行造影，并导入子内镜或者是探头进行观察，同时将脱落组织或者是细胞的收集等工作，从而完成胰胆疾病的诊断，其对于诊断胰胆疾病有着较为重要的意义，但是此种检查属于一项侵入性操作，还会导致病患出现一系列的不良事件，而且不同年龄及体质的病患还会增加麻醉的风险[1]。因此在本次研究中，旨在研究分析丙泊酚联合芬太尼在治疗性内镜逆行胰胆管造影术检查中的效果，具体情况如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选选取2017年1月～2018年4月在我院择期行内镜逆行胰胆管造影的病患70例，并随机将病患分为两组，每组各35例病患，给予其中一组病患单一丙泊酚进行麻醉设为对照组，另一组病患丙泊酚联合芬太尼进行麻醉设为联合组，其中联合组病患男21例，女14例，年龄31～66岁，平均年龄（48.5±17.5）岁；对照组病患男25例，女10例，年龄33～64岁，平均年龄（48.5±15.5）岁；对病患的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在进行手术前给予所有病患进行对症治疗，维持病患的血糖及血压在正常的范围之内，在手术前给予病患常规禁食禁饮八小时，在进入手术室之后，开放病患的下肢静脉，给予病患静脉滴注500ml乳酸钠林格（生产厂家：哈尔滨三精艾富西药业有限公司，批准文号：国药准字H20063432），并监护病患的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）等各项生命指标，给予病患3～5ml/min鼻导管吸氧，协助病患采取侧卧位或者是俯卧位，将病患的头部略偏向右侧，并且在病患的腹、胸下放置软垫，然后给予所有病患静脉推注1mg咪唑安定[2]，然后分别给予病患以下药物进行麻醉：
1.2.1对照组：给予本组病患单一的丙泊酚进行麻醉，给予病患2mg/kg丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079），并以4mg/s的速度进行推注；
1.2.2联合组：给予本组病患丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，首先取1.5～2μg/kg芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076）进行静脉滴注，再给予病患2mg/kg丙泊酚静脉推注。
观察病患睫毛反射消失之后开始进镜，在手术进行的过程中泵注丙泊酚20～50μg/（kg·min），若是病患出现体动再给予20～40mg丙泊酚；当病患的血压降至基础值的五分之一、心率降至每分钟50次的时候，则分别给予病患10mg麻黄素、0.25～0.5mg阿托品，采用静脉推注。
1.3 观察指标
对比两组病患不同时间点的各血流动力指标变化情况，病患的意识消失及恢复时间、丙泊酚的用量，以及并发症的发生率。
1.4 统计学方法
将本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s ）表示，組间比较采用t检验，计数资料組间采用x2检验。
2、结果
2.1比较两组病患的不同时间点的血流动力学变化
两组病患术前及术后的HR、MAP以及SpO2比较，差异无统计学意（p>0.05），术中联合组病患的HR、MAP明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据分析见表1，
2.2对比两组病患的手术及不良反应情况
联合组病患的意识消失及恢复时间、丙泊酚的用量明显优于对照组，且联合组病患呼吸抑制发生率明显低于对照组；差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据分析见表2，
3、讨论
临床手术中，为消除病患的疼痛感，通常会使用麻醉药物进行止痛镇静，丙泊酚是临床上比较常采用的超短效静脉麻醉药物，其具有起效迅速、意识恢复早、止吐等作用，其主要是通过激活γ—氨基丁酸A型受体从而达到镇静的作用；但单独使用此药物无法起到较好的止痛作用，由于内镜逆行胰胆管造影术在操作的过程中会切开十二指肠乳头从而产生刺激性的疼痛，容易导致病患出现体动，由此就需要加大丙泊酚的剂量，但因此也会大大增加麻醉的风险，从而以及呼吸、循环[3]。
芬太尼是临床上比较常采用的麻醉性镇痛药物之一，它的分子结构与吗啡类似，但是其镇痛的效果却是吗啡的几百倍，平常除了将其用于各种镇痛之外，还可将其与麻醉药物进行联合使用，并且具有对心血管功能影响较小、起效迅速的优点，将丙泊酚联合芬太尼应用到治疗性内镜逆行胰胆管造影术检查中可以起到较好的效果[4]。且在本次研究中，两组术前术后的各项血流动力学变化不大，但联合组术中HR、MAP下降幅度明显低于对照组，且联合组病患的意识消失及恢复时间、丙泊酚的用量明显优于对照组，联合组病患呼吸抑制发生率明显低于对照组。
综上所述，在治疗性内镜逆行胰胆管造影术检查中采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉，可以对病患的血流动力学进行有效稳定，还能减少丙泊酚的用量，有着较好的麻醉效果，值得在临床上大力的推广实行。
参考文献：
[1]王辉, 陈永军, 徐申. 丙泊酚与丙泊酚联合芬太尼在内镜逆行胰胆管造影术中麻醉效果比较[J]. 医学临床研究, 2017, 34(4):690-692.
[2]刘仁伟, 成怀文, 李新亮. 丙泊酚联合芬太尼麻醉在治疗性内镜逆行胰胆管造影术中的应用体会[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(72):68-69.
[3]侯明, 郭蕾, 毕严斌,等. 丙泊酚联合地佐辛在日间经内镜逆行胰胆管造影术麻醉中的应用[J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(10):963-965.
[4]李福平, 秦枭. 哌替啶复合丙泊酚泵注用于无痛经内镜逆行胰胆管造影术的临床观察[J]. 中国药物与临床, 2017, 17(4):576-578.
论文作者:文义勇
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/29
标签：病患论文; 芬太尼论文; 胆管论文; 对照组论文; 造影术论文; 两组论文; 效果论文; 《总装备部医学学报》2019年第07期论文;