【关键词】盆底肌康复训练；护理；产后；压力性尿失禁；盆底肌力评分
压力性尿失禁( postpartum stress urinary incontinence，PSUI)是孕妇产后常见机体创伤症状之一，其特征为腹压＞最大尿道压时，于无逼尿肌收缩状态下，尿液不受控制的自主排出[1]。发生成因多为产妇分娩过程中损伤尿道支撑结构，骨盆底肌肉组织受损，致使产生功能性障碍。可发生于咳嗽、打喷嚏、大笑、突然起立坐下或其他全身性与局部运动等腹压增加状态。有研究表明，产后早期干预对促进盆底肌功能康复及预防产后尿失禁起到有利保障作用[2]。本研究旨在探析盆底肌康复训练联合护理在治疗产后压力性尿失禁中的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2018年01月～2019年12月收治的80例压力性尿失禁产妇，采用随机数表法分为对照组（常规养护）与观察组（盆底肌康复训练），各40例。对照组年龄22～37（29.5±7.5）岁，观察组23～37（30.4±6.6）岁，分组后两组患者的一般资料不具统计学意义（P＞0.05），临床可对比。所有患者均确诊为产后压力性尿失禁，且三阶段随访中均坚持实施该训练。
1.2方法
对照组实施常规护理，包括病情观察、指导患者减少腹压运动、基础康复训练、每日定期排便，纠正不良生活作息习惯、饮食改善方案等。观察组在此基础上实施盆底肌康复训练（kegel），如下：
首先向患者科普盆底肌训练依据、目的、方法以及各注意事项，旨在提升患者依从性。而后主要指导患者开展I、Ⅱ类盆底肌快慢肌训练，直至患者可自行操作。I类肌锻炼：患者缓慢收缩阴道及肛门，以最大程度用力持续3～6s，缓慢放松，维持3～6s，100～120次/d（可分次数开展）；Ⅱ类肌锻炼：以最大程度用力快速收缩阴道及肛门，迅速放松，连续收缩—放松3～6次，再放松3～6s，持续10～20次，3～6次/d。根据康复状况逐渐增加训练强度及训练量，持续训练3个月。同步开展加强间断排尿训练，旨在提高每次排尿速度及缩短停尿数秒时间，以及实现在大笑、咳嗽、提重物等动作可诱发尿失禁之前迅速收缩盆底肌肉，以避免膀胱收缩不稳定，降低排尿紧迫感程度、频率以及溢尿量。
1.3 疗效标准
采用PHENIX 神经肌肉刺激治疗仪（法国VIVALNS公司）于治疗前与治疗后3、6、12 个月检测评估两组患者的盆底肌肌肉收缩强度。肌电探头热化处理后，置入阴道，另一端连接肌肉刺激治疗仪，测定肌力变化状况，分级为0～5级，正向分数0～5分，评分越高，即表明盆底肌力越强。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前盆底肌力评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各阶段观察组评分均高于对照组，差异具统计学意义(P＜0.05) ，见表1：
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3.讨论
盆底肌康复训练是现阶段临床经大量研究证实的用于治疗压力性尿失禁行之有效的基础手段[3]。其显著作用在于，一方面可有效加固盆底肌肉，另一方面可增强尿道周围肌肉的括约效能。兰俊等人[4]研究表明，PFME对提升妊娠期及分娩时盆底肌强度具有显著效果，可抑制且避免发生SUI。
本次结果显示，两组患者治疗前盆底肌力评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各阶段观察组评分均高于对照组，差异具统计学意义(P＜0.05) 。分析盆底肌力康复训练的作用机制如下：盆底肌力训练的关键点在于恢复肌肉掌控，主要对骨盆底横纹肌开展有意识、规律性的反复收缩训练，抬升小骨盆内膀肌颈部与近端尿道，使腹压同步直接作用于膀肌颈部与近端尿道，压迫尿道内腔，从而抑制尿失禁，逐步恢复肌力，恢复控制。
特别指出，由于每个产妇的盆底损伤程度具个体差异，加之原生肌肉收缩能力本就具有差异，部分产妇I类纤维收缩能力较强，部分产妇可能是Ⅱ类纤维收缩能力较强，而甚至部分产妇无法识别、开展盆底肌肉收缩，因而即从根本上造就了盆底肌康复训练的局限性与特别要求，其治疗标准无法统一、训练模式不可固定化，必须结合产妇病情状况、机体功能状态，制定针对性的治疗方案，同时实现治疗过程中可参考患者康复效果予以同步调整，保证训练方案及模式的个体化、合理性。
综合所述，常规养护的基础上实施盆底康复训练有助于提高盆底肌力，后续坚持长期运动，可实现肌力持续性增强，以此可促进改善患者生活质量，临床具推广应用价值。
参考文献
[1]白军,杨斌健,陈薇玲,罗新. 压力性尿失禁病因学研究进展[J]. 中国妇产科临床杂志,2017,18(04):382-384.
[2]李宁,赵丹,任小红. 盆底肌康复训练预防和治疗产后尿失禁的研究进展[J]. 护理研究,2016,30(31):3844-3848.
[3]张春敏. 盆底康复训练联合针灸对产妇产后压力性尿失禁及盆底肌力的影响[J]. 中国妇幼保健,2018,33(09):1975-1978.
[4]兰俊,钟文彬,张双好. 盆底康复干预对压力性尿失禁产妇膀胱颈活动度和尿道旋转角度的影响[J]. 广东医科大学学报,2019,37(02):215-217.
论文作者:王苏洁
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：产妇论文; 尿失禁论文; 患者论文; 统计学论文; 产后论文; 康复训练论文; 肌力论文; 《健康世界》2020年4期论文;