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【中图分类号】［R932］
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12000102
病毒性心肌炎（Viral Myocarditis VMC)是病毒性嗜心性病毒侵犯心脏引起的，以心肌细胞变形、坏死和间质内单核细胞、淋巴细胞侵润及纤维渗出为主要改变的心肌急、慢性炎症性疾病，是临床较为常见的心血管疾病之一。已证实病毒性心肌炎与柯萨奇病毒、肠道病毒、风疹病毒、流行性感染病毒、腮腺炎症病毒等病毒感染有关，特别是柯萨奇B组病毒（CVB）有关。
病毒性心肌炎好发于青壮年，其发病有逐年增高的趋势，患者轻者可无明显临床症状，主要表现为心悸、胸闷、气短，活动后加重，目前临床上尚无特效的防治手段。多说病毒性心肌炎可以自愈，部分患者可迁延或遗留有各种心律失常，部分患者可反复发作延边为扩张性心肌病，有的急性期可死于严重的心律失常或导致心力衰竭甚至死亡。
因此，有关病毒性心肌炎的防治研究越来越受人们的重视。有文献报道，西药干扰素、卡托普利等对病毒性心肌炎较明显的疗效，但因有毒副作用、易形成耐药性和价格昂贵，使这一列药物的临床应用受到限制。
火药在我国有悠久的历史，80年代末以来，国内运用中医药防治柯萨奇B3病毒性心肌炎进行了颇有成效的研究。大量实验研究和临床证明，中医中药在病毒性心肌炎的诊治方面有明显的优势。中国中药治疗病毒性心肌炎具有低毒、有效、廉价的优越性，有文献报道多种中药可以抑制病毒复制，且在临床治疗效果佳。
中医辨证认为病毒性心肌炎急性期以实邪为主，实邪主要为温热病毒，急性期过后病程进入气阴两虚、痰瘀互结为主。因此，中医在治疗上急性期多以清热解毒、兼顾滋养心阴方法，急性期后以益气养阴、活血化瘀的中草药复合方剂治疗。国内有关中草药单剂和各种复方合剂在临床上治疗病毒性心肌炎的取得较好的治疗效果，现就近年来的病毒性心肌炎的中药治疗近况综述如下。
1中药单剂对病毒性心肌炎的应用
11黄芪：中草药治疗病毒性心肌炎的实验研究方面，杨英珍等在培养的大鼠心肌细胞感染柯萨奇B3病毒后，9h内加用黄芪治疗，能使培养液中病毒滴度明显降低。汪建新等在培养的人胚心肌细胞感染柯萨奇B3病毒后1h、12h后给于黄芪，培养液中LDH活性明显降低，细胞病变及细胞搏动亦分别较病毒感染组为轻和搏动良好，表明加用黄芪后有抑制病毒繁殖的保护心肌的效果。提示急性病毒性心肌炎，早起应用黄芪，加上一般支持疗法，有保护心肌细胞、促进疾病好转的衣衣，从而为临川治疗病毒性心肌炎提供了实验依据。董洁德等以黄芪、人参、麦冬水煎提取液及微量原素铬给于体外培养人或鼠心肌细胞吗，能降低细胞对CVB3病毒的敏感性。同事通过诱导产生干扰素（IFN)，增强心肌细胞抗病毒能力，并且上述中药及铬均有促进细胞生长代谢，延长细胞存活时间，增强鼠心肌细胞自发收缩搏动及提高人心肌细胞抗病毒作用，尤以黄芪及铬的作用明显。郭棋等应用放射同位素Ca示踪技术研究了自制的黄芪注射液（含生药4g/2ml)，对CVB3感染大鼠心肌细胞病毒RNA复制的Ca内流的影响。结果发现，黄芪能抑制细胞中RNA复制，并有钙拮抗作用。减少病毒感染引起的心肌Ca内流量，减少继发性钙损伤。
黄芪临床治疗病毒性心肌炎亦有较好的疗效。周艳等用黄芪注射液临床治疗病毒性心肌炎，患者血清肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶活性较治疗前明显降低。李光珍报道黄芪注射液临床治疗病毒性心肌炎总有效率可以提高193%。
12苦参：陈福祥等通过系列体外实验发现：经酸水浸泡、氯仿萃取等处理提取的苦参总碱在体外能抑制CVB3的增殖。并存在一定剂量的依赖性。通过病毒吸附和传入细胞前后的比较，显示苦参总碱能进入细胞内发挥抗病毒作用，可能不影响CVB3的吸附、穿入，但能在进入细胞后影响病毒的生物合成，主要表现为抑制病毒蛋白质的合成。陈曙霞等研究苦参对感染CVB3乳鼠搏动心肌细胞的保护作用结果表明，苦参减轻在感染病毒后2、3、5d感染组心肌细胞的病变，LDH的浓度明显增高，病毒滴度比治疗组高251215850倍。
13虎杖: 申成华报道虎杖减少感染CVB372h后心肌细胞的LDH、CPK释放，增加心肌细胞内糖原颗粒和SDH活性，降低LDH活性。减轻超微结构的改变。对搏动一场、停止及细胞病变均有明显的直接保护作用，表明虎杖通过稳定心肌细胞膜，增加心肌细胞能量供应，降低能量消耗，增强心肌细胞收缩功能，从而抑制病毒对心肌细胞的损伤，起宝货心肌细胞的作用。
14大蒜素：蓝景生等报道，用大蒜素直射液治疗病毒性心肌炎，可以改善中患者的临床症状、心电图及心肌酶的改变。
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15参麦：有文献报道，用参麦直射液临床治疗病毒性心肌炎，可缓解临床症状，敢删心肌酶，取得较好的临床效果。
16冬虫夏草：应用冬虫夏草提取液治疗对实验小鼠腹腔感染柯萨奇B3病毒病毒性心肌炎的结果，小鼠的心肌炎症坏死较轻，感染病毒后14d的存活率为85%，显著高于对照组，血清IFNγ产生并调节细胞免疫功能，对VMC有一定的治疗作用。
17高山红景天：孙非等研究结果表明，高山红景天对糖明显抑制体外培养心肌细胞在柯萨奇B3病毒感染后导致的4中心肌酶释放；显著降低病毒在心肌细胞中的曾志亮，并通过提高培养心肌细胞内SOD活性，降低LPO含量，组织和减慢病毒的损伤作用，使细胞的完整性得到保护。
18其他 蒋岩等通过体外实验发现经乙醇提取的薄芝醇在一定范围内不仅具有直接灭活病毒左营，在细胞感染后仍具抑制病毒增殖的左营，对病毒感染的细胞具明显的保护作用。董洁德等在人胚细胞上研究探讨了贯众、虎杖、金银花及连翘等四种中药水浓缩剂（含生药01g/ml)对CVB3的抑制作用，发现4中中药对细胞生长并无明显促进作用，也无明显提高细胞自身抗病毒作用。但药物与病毒作用后，病毒感染细胞的毒力减弱，说明药物的细胞外一度作用明显。马付英采用微量组织培养和动物实验模型证实，黄芪、黄连、栀子及其复方制剂体内体外军能抗CVB3，体外单方由于复方，而体内复方由于单味药。这可能与复方能调节机理免疫功能有关。
2中药复方制剂对病毒性心肌炎的应用研究
有研究报道，解毒益君汤随证加减联用干扰素治疗病毒性心肌炎32例、黄连解毒汤治疗病毒性心肌炎120例，其主要症状、体征、心肌酶谱及心电图的改变优于对照西药治疗组。陈光亮等通过实验证明，由生晒参、苦参、瓜萎、麦冬等药组成，治以益气养阴、温通心脉的心肌尔康冲剂无论体内体外均能抑制CVB3繁殖。孙非等观察了由毛柄金钱菌、黄芪、丹参、苦参等药制成的心复康口服液对Hela细胞生长及对CVB3增殖的影响，比较了心复康作用细胞核病毒的不同环节，提示有直接啥事CVB3的作用，并具有保护细胞，减轻病毒感染功能，不同浓度对细胞生长有一定影响，高浓度有毒性作用，中低浓度则物1：64稀释的低浓度时具促细胞生长作用，中浓度对CVB3增殖有明显的抑制作用，孙寒等研究表明高山红景天、人参、黄芪、五味子的苦参等药经乙醇回流提取制成的心安康对CVB3感染而发生的细胞病变具有一定的抑制作用，有效浓度的平均抑制率为725%,贺又舜在实验中发现，消毒甘露丹水煎剂（含生药1KG/L）在1:40浓度时对CVB3在Hep2细胞内增殖有明显抑制作用。刘强等在实验中发现清心饮及其含药血清能够剂量依赖性地减少感染CVB3后心急细胞心肌酶（LDH、AST)的释放，对搏动一场、停止及细胞病变均有明显的保护作用，同时能过明显降低感染心肌细胞培养液中TCID50，通过斑点杂交技术发现显著抑制细胞中CVB3RNA的复制，从而减轻病毒对心肌的直接损伤。表明清心饮确具有明显的抗病毒和细胞病变保护作用，其抑制病毒可算得复制可能是其机理之一。并且通过血清药理学研究提示清心饮中所含抗病毒、保护心肌细胞的有效成分，口服有效。
研究表明小柴胡汤对CVB3感染心肌细胞24、48、72、96的心肌酶（LDH、HVDV_升高和细胞病变具有显著抑制作用，提示小柴胡汤具有抗柯萨奇病毒感染的保护心肌细胞作用。生脉散合灸甘草加减液I减少感染CVB372h后心肌细胞LKH、CPK释放，增加心肌细胞内糖原颗粒和SDH活性，境地LKH活性。减轻超微结构的改变。对搏动异常、停止及细胞病变均有明显的直接保护作用，提示生脉散合灸甘草汤加减液I通过稳定心肌细胞膜，增加心肌细胞能量供应，降低能量消耗，增强心肌细胞收缩功能，从而抑制病毒对心肌细胞的损伤，起保护心肌细胞的作用。
参考文献
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［4］仰礼真.病毒性心肌炎的诊断及治疗问题探讨［J］.国外医学 心血管疾病分册，2000，（1）：31
［5］王辉.病毒性心肌炎中医药治疗及研究近况［J］. 天津医药，2006,18（3）：64
论文作者:赵志伟楚俊利
论文发表刊物:《中医中药》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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